如何确诊白内障

白内障的诊断包括病史采集和眼部检查，病史采集要问症状表现、全身健康状况等；眼部检查有视力、眼压测量、裂隙灯（可初步判白内障类型）、眼底检查等，儿童和老年白内障患者有特殊情况需特殊检查，综合各检查结果制定诊疗方案。

一、病史采集

医生会详细询问患者的症状表现，比如视力下降的具体情况，是逐渐发生还是突然出现，是否伴有视物模糊、重影、畏光、色觉异常等症状，以及症状出现的时间、发展过程。同时，还会了解患者的全身健康状况，有无糖尿病、高血压、高度近视等可能与白内障相关的全身性疾病，以及家族中是否有白内障患者等。

二、眼部检查

1.视力检查

通过视力表检测患者的远视力和近视力，了解视力下降的程度。不同类型和不同阶段的白内障患者视力下降程度有所不同，例如早期白内障可能仅表现为轻度视力下降，随着病情进展，视力可能逐渐明显减退。

2.眼压测量

使用眼压计测量眼压，正常眼压范围一般在10~21mmHg之间。白内障患者眼压通常在正常范围，但如果同时合并青光眼等其他眼病，眼压可能会异常。测量眼压有助于排除其他眼部疾病导致视力问题的可能。

3.裂隙灯检查

这是确诊白内障最重要的检查方法之一。医生通过裂隙灯可以清晰地观察到晶状体的情况。正常晶状体是透明的，而白内障患者的晶状体出现不同程度的混浊。根据晶状体混浊的部位、范围和程度等可以初步判断白内障的类型，比如皮质性白内障、核性白内障、后囊下白内障等。例如皮质性白内障早期可见晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离，从周边向中央发展；核性白内障则表现为晶状体核混浊，颜色逐渐加深。

4.眼底检查

利用眼底镜检查眼底情况，虽然白内障会影响晶状体的透明度，但通过眼底检查可以了解视网膜、视神经等眼底结构是否正常，排除其他眼底病变导致视力下降的可能。例如糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离等眼底疾病也会引起视力下降，通过眼底检查可予以鉴别。

5.其他检查

对于一些特殊情况的白内障患者，可能还会进行光学相干断层扫描（OCT）等检查，进一步了解晶状体及眼底的细微结构变化，有助于更准确地诊断和评估病情。

对于儿童白内障患者，除了上述检查外，还需要特别注意其视功能发育情况，可能需要进行视觉诱发电位等检查来评估患儿的视力发育和视功能状态。而对于老年白内障患者，要考虑到其可能同时存在其他年龄相关的眼部变化或全身性疾病对眼部的影响，在检查和诊断过程中需综合考虑这些因素，制定合适的诊疗方案。