甲状腺癌怎么办

甲状腺结节诊断评估以超声为首选，有可疑恶性征象需进一步行颈部CT或MRI评估，细针穿刺活检可明确性质；治疗分手术与其他，手术针对不同类型癌有全切等术式及术后放射性碘等治疗，无法手术等可考虑靶向治疗；随访监测需定期检测甲状腺功能及相关抗体、行颈部超声等影像学检查；特殊人群中儿童需谨慎评估手术范围，妊娠期权衡手术时机，老年需综合评估选影响小的治疗方式并注重生活质量等。

一、诊断评估

1.影像学检查：超声检查是首选方法，可观察甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声、有无钙化及血流情况等，如发现实性低回声结节、微钙化、纵横比大于1等可疑恶性征象需进一步评估；颈部CT或MRI有助于了解肿瘤与周围组织的关系及有无颈部淋巴结转移。

2.病理学检查：细针穿刺活检（FNAB）是明确甲状腺结节性质的重要手段，通过获取细胞样本进行病理分析，可确定甲状腺癌的病理类型，如乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等。

二、治疗方案

1.手术治疗

乳头状癌和滤泡状癌：多采用甲状腺全切或近全切术，术后根据危险分层（如肿瘤分期、淋巴结转移情况等）决定是否行放射性碘治疗，以清除残留甲状腺组织及可能存在的转移灶。

髓样癌：同样以手术切除为主，根据肿瘤范围选择合适的手术方式。

未分化癌：手术治疗效果有限，多采用综合治疗，包括放疗、化疗等，但预后通常较差。

2.其他治疗

对于无法手术或复发转移的患者，可考虑靶向治疗等新兴治疗手段，但需依据具体病情及相关临床研究选择。

三、随访监测

1.甲状腺功能及相关抗体：术后需定期检测甲状腺激素水平及甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等指标，以评估甲状腺功能及肿瘤复发情况。

2.影像学检查：定期行颈部超声检查，观察甲状腺床及颈部淋巴结情况；必要时行颈部CT、全身PET-CT等检查，监测有无肿瘤复发或转移。

四、特殊人群注意事项

1.儿童甲状腺癌：儿童甲状腺癌相对少见，但需谨慎评估手术范围，充分考虑生长发育影响，遵循个体化治疗原则，密切监测长期预后及甲状腺功能变化。

2.妊娠期甲状腺癌：妊娠期确诊甲状腺癌时，需权衡手术时机与胎儿影响，一般建议在妊娠中期（16~24周）进行适当手术干预，同时密切监测胎儿情况。

3.老年患者：老年甲状腺癌患者需综合评估身体状况及耐受性，优先选择对机体影响较小的治疗方式，注重生活质量及并发症预防。