胸膜固定后气胸怎么办

针对气胸患者需多方面进行处理，要观察病情，包括一般情况和生命体征；实施保守治疗，如吸氧、卧床休息；必要时再次胸腔穿刺或闭式引流；有适应证时进行手术治疗；注意预防感染，保持呼吸道清洁和无菌操作；还要做好心理护理，缓解患者及家属不良情绪。

生命体征：持续监测心率、血压、血氧饱和度等。老年人由于机体功能减退，病情变化可能较隐匿，需更细致观察血氧饱和度的变化，及时发现缺氧情况。

保守治疗

吸氧：对于有缺氧表现的患者，给予吸氧治疗。根据患者血氧情况调整吸氧流量，一般轻度缺氧可给予低流量吸氧（1-2L/min），中重度缺氧可适当提高流量，但要避免氧中毒等情况。儿童吸氧需注意流量的精确控制，防止氧流量过大对呼吸道的损伤。

卧床休息：让患者尽量卧床休息，减少活动量，以降低肺活动度，促进胸膜裂口愈合。不同年龄患者卧床休息的要求有所不同，儿童需家长协助保证其安静休息，避免剧烈哭闹等增加胸腔内压力的行为。

再次胸腔穿刺或闭式引流

穿刺指征：如果气胸量较大，如压缩超过30%，或患者呼吸困难等症状明显，需进行胸腔穿刺抽气。对于儿童患者，胸腔穿刺操作要更加轻柔、准确，避免损伤周围组织。

闭式引流：当气胸持续存在或复发倾向时，多需行胸腔闭式引流术。通过闭式引流装置将胸腔内气体排出，促使肺复张。在操作过程中要严格遵循无菌原则，防止感染。对于婴幼儿，要选择合适型号的引流管，密切观察引流情况，记录引流量、颜色等。

手术治疗

适应证：若经过保守治疗无效，或为复发性气胸、血气胸等情况，可能需要手术治疗。例如，多次复发的气胸患者，可考虑胸腔镜下胸膜固定术等手术方式。手术时要充分考虑患者的年龄、身体状况等因素，老年人手术耐受性较差，需评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能。

预防感染

保持呼吸道清洁：鼓励患者咳嗽、咳痰，促进痰液排出，防止肺部感染。儿童要协助其翻身、拍背，帮助痰液排出。

无菌操作：在进行胸腔穿刺、闭式引流等操作时严格执行无菌操作，预防胸腔内感染。对于术后患者，要观察切口有无红肿、渗液等情况，及时发现感染迹象并处理。

心理护理

患者可能因病情反复等出现焦虑、紧张情绪，尤其是儿童患者，家长也会有较大心理压力。要及时与患者及家属沟通，解释病情和治疗方案，缓解其不良情绪。例如，向患儿家长耐心讲解治疗的必要性和过程，让家长配合医护人员做好患儿的心理安抚工作。