怎样判断清宫干不干净

判断清宫是否干净可从症状表现、影像学检查、血HCG检测三方面进行。症状上阴道出血超2周淋漓不尽或量多、腹痛持续不缓解或加重可能提示不清宫；B超可见宫腔异常回声团块等多提示不清宫，宫腔镜可更直观观察；清宫后血HCG下降缓慢、持续较高或上升也提示可能不清宫。

一、症状表现判断

（一）阴道出血情况

清宫后正常阴道出血会逐渐减少，一般不超过10天。若阴道出血时间过长，超过2周仍淋漓不尽，甚至出血量增多，多于月经量，可能提示清宫不干净。这是因为宫腔内有残留组织影响子宫收缩，导致出血异常。例如，有研究表明，约30%清宫不干净的患者会出现阴道出血时间延长且量多的情况。

（二）腹痛情况

正常清宫后腹痛会逐渐缓解。如果清宫后腹痛持续不缓解，或逐渐加重，也可能是清宫不干净引起。残留组织刺激子宫收缩，会导致腹部疼痛。不同年龄、性别患者表现可能有差异，年轻女性可能因对疼痛较敏感而更早察觉异常，而更年期女性可能对疼痛耐受度不同，但本质都是子宫因残留组织受刺激所致。

二、影像学检查判断

（一）B超检查

B超是判断清宫是否干净的常用方法。通过B超可以观察宫腔内是否有残留的孕囊组织、蜕膜等回声。如果宫腔内可见异常回声团块，边界不清，大小超过1cm等情况，多提示清宫不干净。例如，经腹部B超或经阴道B超检查，当发现宫腔内有不均质回声区时，高度怀疑有残留。一般在清宫后1-2周进行B超检查较为合适，此时子宫恢复情况及残留显示相对清晰。对于不同年龄患者，经阴道B超对年轻有性生活女性更清晰，但对于无性生活女性则选择经腹部B超。

（二）其他影像学检查

如宫腔镜检查，它可以更直观地观察宫腔内情况，能发现较小的残留组织，对于B超怀疑有残留但不明确的情况有重要诊断价值。但宫腔镜检查相对有创，一般在B超提示有异常后根据情况选择。

三、血HCG检测判断

清宫后血HCG会逐渐下降，一般在清宫后2-3周恢复正常。如果清宫后血HCG下降缓慢，或持续在较高水平，甚至出现上升情况，也提示可能清宫不干净。因为残留的妊娠组织会继续分泌HCG，导致血HCG水平异常。不同年龄女性血HCG下降速度可能有差异，年轻女性垂体-性腺轴功能正常，血HCG下降相对较快，而更年期女性内分泌功能相对不稳定，血HCG下降可能稍慢，但总体趋势应是下降。如果血HCG持续异常，需进一步排查清宫是否干净。