胃癌腹膜转移怎么治疗

胃癌腹膜转移的治疗包括手术治疗、全身化疗、腹腔内化疗和支持治疗。适合手术且无广泛远处转移者可考虑肿瘤细胞减灭术联合HIPEC；全身化疗有氟尿嘧啶类联合铂类方案及新型靶向、免疫治疗药物；腹腔内化疗可局部给药但需防并发症；支持治疗涵盖营养、对症等，不同年龄患者治疗细节有别。

全身化疗

1.氟尿嘧啶类联合铂类方案：常用的有5-氟尿嘧啶（5-FU）联合顺铂的方案，5-FU通过抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，干扰DNA合成，顺铂则作用于DNA，形成交叉联结，阻碍DNA复制。该方案在胃癌腹膜转移的治疗中较为常用，但可能会引起骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应。不同年龄患者对化疗的耐受性不同，老年患者可能需要更密切监测不良反应并调整剂量；年轻患者一般耐受性相对较好，但也需关注药物的长期影响。

2.新型靶向及免疫治疗药物：随着医学发展，一些针对特定靶点的靶向药物和免疫治疗药物也开始应用于胃癌腹膜转移的治疗。例如，针对人表皮生长因子受体2（HER-2）过表达的患者可使用曲妥珠单抗，但需要进行HER-2检测以筛选合适人群；免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等也在临床试验及部分临床应用中，但其疗效和安全性还需要更多长期数据支持。对于有基础疾病的患者，如合并心血管疾病的患者使用靶向或免疫药物时需谨慎评估药物对心血管系统的影响等。

腹腔内化疗

除了HIPEC外，还可采用腹腔内直接灌注化疗药物的方式。通过留置腹腔化疗导管，定期向腹腔内注入化疗药物，使药物在腹腔局部保持较高浓度，直接作用于腹膜转移灶，相对全身化疗可减少全身不良反应。但需要注意导管相关感染等并发症的发生，对于体质虚弱、合并腹腔感染等情况的患者需谨慎选择。

支持治疗

对于胃癌腹膜转移患者，支持治疗也非常重要。包括营养支持，保证患者足够的营养摄入，可通过肠内营养（如口服营养补充剂、鼻饲等）或肠外营养的方式，因为患者常伴有食欲减退、消化吸收功能障碍等情况，良好的营养状态有助于提高患者对治疗的耐受性；对症治疗，如对于出现腹痛的患者可给予适当的止痛治疗，根据疼痛程度选择合适的止痛药物；对于出现大量腹水影响呼吸等情况的患者，可进行腹腔穿刺引流腹水以缓解症状。不同年龄患者的支持治疗细节有所不同，儿童患者需要考虑营养支持对生长发育的影响，老年患者则要注意营养支持的方式对其心肺等功能的影响。