怀孕子宫肌瘤怎么办

怀孕合并子宫肌瘤需先评估肌瘤大小、位置等，孕期要定期产检、关注症状、预防并发症，分娩方式根据肌瘤情况等选择，高龄孕妇及有特殊病史孕妇需更严密监测，要综合多方面因素个体化监测管理以保障母婴安全。

一、怀孕合并子宫肌瘤的评估

怀孕后发现子宫肌瘤，首先要评估肌瘤的大小、位置等情况。如果肌瘤较小且位于子宫肌壁间或浆膜下，通常对妊娠影响相对较小；但如果肌瘤较大（直径≥5cm）或位于黏膜下，可能增加流产、早产、胎位异常等风险。通过超声检查等手段详细了解肌瘤与子宫肌层、宫腔的关系等。

二、孕期监测与管理

1.定期产检：密切监测胎儿的生长发育情况以及肌瘤的变化。一般建议每4-6周进行一次超声检查，观察肌瘤有无迅速增大等情况。同时，常规的产检项目如胎心监护、胎位检查等也需按时进行，以确保母婴安全。

2.关注症状：孕妇要注意自身有无腹痛、阴道流血等异常情况。如果出现腹痛，需警惕肌瘤红色变性等可能，一旦发生肌瘤红色变性，大多可通过保守治疗缓解，如休息、补液等。

3.预防并发症：对于黏膜下肌瘤，要警惕其导致的阴道流血增加，从而引发贫血等问题。如果出现贫血，需适当补充铁剂等，同时关注孕妇的营养状况，保证孕妇摄入足够的营养物质以维持自身和胎儿的需求。

三、分娩方式的选择

1.阴道分娩：如果肌瘤较小，不影响产程进展，胎儿胎位正常等，多数孕妇可以尝试阴道分娩。但在分娩过程中需密切观察产程进展以及孕妇的生命体征等，如有异常情况及时处理。

2.剖宫产：如果肌瘤较大且位置特殊，如阻挡产道等，或者在孕期出现严重影响分娩的肌瘤相关并发症等情况，可能需要行剖宫产术。同时，在剖宫产时可根据肌瘤的情况决定是否同时处理肌瘤，但需谨慎评估手术风险等。

四、特殊人群考虑

对于高龄孕妇合并子宫肌瘤的情况，由于高龄本身就增加了妊娠相关风险，合并子宫肌瘤后风险可能进一步增加，所以孕期监测需更加严密，更要注重各项指标的监测和管理。而对于有既往肌瘤手术史等特殊病史的孕妇，孕期要更加关注子宫的情况，因为既往手术可能导致子宫肌层的改变，在孕期可能出现一些特殊的问题，如子宫破裂等风险相对增加，需加强监测和产前咨询。

总之，怀孕合并子宫肌瘤需要综合评估肌瘤情况、孕期孕妇和胎儿的状况等多方面因素，进行个体化的监测和管理，以最大程度保障母婴安全。