怎样分辨头癣与脂溢性皮炎

头癣与脂溢性皮炎可从病因、临床表现、真菌学检查方面分辨，头癣由皮肤癣菌感染致具传染性，分黄癣、白癣、黑点癣等表现；脂溢性皮炎病因不明无明显传染性，好发皮脂腺丰富部位，头皮有相应表现，头癣真菌镜检有菌丝孢子，脂溢性皮炎真菌镜检无皮肤癣菌。

头癣：是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致，具有传染性，可通过直接接触患者、患病动物或间接接触被污染的物品而传播，不同年龄人群均可发病，儿童相对更易感染，有头癣患者接触史的人群发病风险增高。例如，儿童在幼儿园等集体场所若与头癣患者密切接触，就容易被传染。

脂溢性皮炎：病因尚不十分明确，可能与皮脂腺分泌功能亢进、马拉色菌等微生物的寄生与繁殖、遗传因素、神经功能紊乱、饮食习惯（如高糖、高脂饮食）、维生素B族缺乏等有关，各年龄阶段均可发病，无明显传染性，生活不规律、喜食油腻辛辣食物的人群发病风险相对较高。

临床表现方面

头癣：

黄癣：典型表现为头皮出现碟形硫磺色黄癣痂，去除痂皮后可见潮红糜烂面，有特殊鼠尿臭味，毛发干枯无光泽，易折断，病情迁延不愈可导致永久性脱发。儿童多见，头皮损害较为典型。

白癣：起初为散在的灰白色鳞屑性斑片，之后皮损扩大，周边出现卫星状小鳞屑斑，病发在距头皮0.3-0.8cm处折断，残根部有白色菌鞘，一般无明显疼痛、瘙痒等自觉症状，青春期可自愈，愈后一般不留瘢痕。

黑点癣：头皮出现多数散在的鳞屑性小斑片，病发刚出头皮即折断，呈黑色小点状，损害较小但数目多，可累及头皮全层，如不及时治疗可引起永久性脱发。各年龄均可发病。

脂溢性皮炎：

好发于头皮、面部、胸背部等皮脂腺丰富部位，头皮部位主要表现为头皮弥漫性红斑、油腻性鳞屑，可伴有不同程度的瘙痒，病情慢性经过，时轻时重，一般不会引起脱发，但若长期不愈可能影响患者生活质量。成年人多见，婴幼儿脂溢性皮炎多在出生后2-10周发病，头皮可见油腻性厚痂。

真菌学检查方面

头癣：采用真菌镜检可发现菌丝或孢子，如黄癣可查到鹿角状菌丝及孢子，白癣可查到发外孢子，黑点癣可查到发内孢子，真菌培养可进一步鉴定菌种，有助于明确诊断及指导治疗。

脂溢性皮炎：真菌镜检一般无皮肤癣菌，马拉色菌检查可能有马拉色菌定植，但定植数量与脂溢性皮炎的严重程度并非完全成正比，可通过相关检查排除头癣等真菌感染性疾病。