如何区分宫外孕流产和自然流产

可通过病史与临床表现、妇科检查、超声检查、血HCG测定来区分宫外孕流产和自然流产，宫外孕流产多有停经史及高危因素，腹痛为一侧下腹部隐痛或撕裂样痛，阴道流血量少，妇科检查宫颈举痛、一侧附件区有压痛性包块，超声见宫腔外妊娠囊等，血HCG低且下降缓慢；自然流产部分无明显高危病史，先阴道流血后腹痛，阴道流血量与月经量相似或稍多，妇科检查宫颈口情况各异，超声见宫腔内妊娠囊等，血HCG随进程下降。特殊人群中高危女性需警惕宫外孕流产，一般女性自然流产需评估原因。

一、病史与临床表现

宫外孕流产

病史：多有停经史，既往可能有输卵管炎症、输卵管手术史等宫外孕高危因素。

临床表现：腹痛多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生流产，可出现较为剧烈的下腹部撕裂样疼痛，同时伴有不规则阴道流血，量一般少于月经量，色暗红或深褐。

自然流产

病史：部分自然流产可能无明显高危病史，也有因胚胎染色体异常等原因导致。

临床表现：先出现阴道流血，量可多可少，随后出现阵发性下腹部疼痛，疼痛程度因人而异，一般阴道流血量与正常月经量相似或稍多。

二、妇科检查

宫外孕流产

妇科检查时可发现宫颈举痛明显，一侧附件区可触及压痛性包块。

自然流产

妇科检查可见宫颈口未开或已扩张，若为不全流产可见部分妊娠物堵塞宫颈口，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

三、超声检查

宫外孕流产

超声检查可见宫腔内无妊娠囊，在子宫外（多为输卵管部位）可见妊娠囊或混合性包块，腹腔内可能有游离积液。

自然流产

超声检查可见宫腔内有妊娠囊，随着流产进展，妊娠囊逐渐排出，宫腔内回声可能不均匀，可伴有宫腔积血等表现。

四、血HCG测定

宫外孕流产

血HCG水平较宫内妊娠低，且上升缓慢，在发生流产后血HCG下降不明显或下降缓慢。

自然流产

血HCG水平随妊娠流产进程逐渐下降，若完全流产，血HCG可降至正常范围。

特殊人群方面，对于有生育史、近期有妇科手术史等高危因素的女性，在出现停经后阴道流血、腹痛等情况时，更需警惕宫外孕流产的可能，应及时进行相关检查以明确诊断；而对于一般女性发生自然流产时，也需详细询问病史，评估流产原因，以指导后续生育计划等。总之，通过病史、临床表现、妇科检查、超声检查及血HCG测定等多方面综合判断，可区分宫外孕流产和自然流产。