气管切开术的适应证是什么

急性上呼吸道梗阻药物治疗不佳时如小儿急性喉炎可考虑气管切开；下呼吸道分泌物潴留致咳嗽反射减弱等情况可行气管切开便于吸痰；头颈部大手术为防血液流入等常需先行气管切开；长时间机械通气时气管切开比经口/鼻插管更有优势且利于长期管理。

一、急性上呼吸道梗阻

1.原因及情况：因喉部炎症、水肿、异物、肿瘤等导致的急性上呼吸道梗阻，药物治疗效果不佳时，气管切开术可迅速建立通畅气道。例如，小儿急性喉炎引起严重呼吸困难时，若经药物治疗呼吸困难无改善甚至进行性加重，就需考虑气管切开。对于年龄较小的患儿，喉部解剖结构相对特殊，黏膜娇嫩，炎症时更容易发生水肿阻塞气道，此时气管切开能更及时地保障呼吸。

二、下呼吸道分泌物潴留

1.情况及原理：各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等导致咳嗽反射减弱或消失，痰液不能有效咳出，通过气管切开可以便于吸除痰液，保持呼吸道通畅。以颅脑外伤患者为例，由于颅脑损伤可能导致昏迷，咳嗽反射受到抑制，下呼吸道分泌物积聚，气管切开能帮助清理分泌物，降低肺部感染等并发症的发生风险。对于不同年龄段的患者，如老年患者，本身呼吸功能相对较弱，且可能合并多种基础疾病，下呼吸道分泌物潴留时气管切开的必要性更突出。

三、某些头颈部大手术的前置手术

1.手术类型及目的：一些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，或便于术中对气道的管理，常需先行气管切开。比如口腔癌根治术、喉癌手术等，手术过程中可能会涉及气道周围的操作，气管切开可以提供一个安全的气道通道，避免血液等进入气管引起窒息或肺部感染等。对于年轻患者和老年患者，手术风险和术后恢复情况有所不同，但为了保障手术安全，在符合适应证时都可能需要进行气管切开。

四、长时间机械通气

1.情况及要求：需要长时间进行机械通气的患者，气管切开相较于经口/鼻插管更有利于长期保持气道通畅，减少插管相关并发症，如长期鼻插管可能导致鼻腔黏膜损伤等，而气管切开后患者舒适度相对较高，更便于护理和长期的呼吸支持。对于不同生活方式的患者，如长期吸烟的患者，本身呼吸道情况可能较差，在需要长时间机械通气时，气管切开的适应证把握更要严格遵循相关医学标准，以保障患者呼吸功能的维持和恢复。