我得灰指甲有二十年，手上三个，

灰指甲医学称甲真菌病，由真菌侵犯甲板或甲下致病变，患病二十年且手上三指甲受累，病因与年龄、生活方式、病史有关，诊断靠病史、临床表现及真菌学检查，治疗因指甲结构药物渗透难较棘手，有口服和外用药物，儿童和老年患者治疗需特殊考虑。

病因及发病机制方面

年龄因素：随着年龄增长，人体免疫力可能会有所下降，皮肤的屏障功能也可能会减弱，这使得年长患者相对更易感染真菌引发灰指甲，因为免疫力降低和皮肤屏障功能减弱会让真菌更易侵入甲板等部位。

生活方式因素：长期处于潮湿环境、经常接触水（如从事厨师、洗衣工等工作）、足部多汗等情况都增加了感染真菌的风险，对于患病二十年的患者来说，长期不良生活方式持续作用导致病情迁延不愈。

病史因素：患者已有二十年的灰指甲病史，说明之前可能没有得到规范有效的治疗，或者自身免疫等因素影响了治疗效果，使得病情持续存在。

诊断方面

医生通常会根据患者的病史（如患病时长、累及指甲情况等）、临床表现（指甲变色、增厚、变形等外观改变）以及真菌学检查来确诊。真菌学检查可以通过镜检观察真菌菌丝或孢子，也可以进行真菌培养，以明确致病真菌的种类，从而为后续治疗提供依据。

治疗方面

由于病程较长且指甲的特殊结构，药物渗透相对困难，治疗较为棘手。目前治疗甲真菌病的药物主要有口服抗真菌药和外用抗真菌药等。口服抗真菌药如伊曲康唑、特比萘芬等，但需要注意药物的肝毒性等不良反应，不过对于病程长的患者可能需要在医生评估下谨慎使用。外用药物一般是使用渗透性较好的抗真菌药膏等涂抹在病甲处，但效果相对口服药物可能较慢。

特殊人群提示

儿童患者：儿童患灰指甲相对较少见，若儿童患病，由于其身体各器官发育尚未成熟，在治疗上需格外谨慎，一般优先考虑温和的非药物干预方法，如保持指甲周围清洁干燥等，且应避免使用可能有较大不良反应的口服抗真菌药，需在儿科医生和皮肤科医生共同评估下进行处理。

老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，在选择治疗方案时要充分考虑其肝肾功能等情况，因为抗真菌药物可能对肝肾功能有一定影响，所以需要密切监测肝肾功能指标，选择相对对肝肾功能影响较小的治疗方式，并且要关注用药后的不良反应，如出现不适需及时就医调整治疗方案。