胸腔穿刺术的操作过程是怎样的

准备阶段嘱患者取坐位或半卧位暴露胸部手臂抱头说明操作过程及配合要点评估心肺功能，准备胸腔穿刺包等物品，操作时协助患者取舒适坐位背部垫枕固定，通过叩诊或超声定位实音明显穿刺点，用碘伏消毒铺无菌洞巾，用2%利多卡因逐层浸润麻醉，持穿刺针沿麻醉部位缓慢进针突破胸膜有落空感后抽取胸腔内液体或气体，首次抽液抽气有限量，完毕拔针用无菌纱布覆盖按压固定，儿童操作需格外轻柔密切监测生命体征，老年需评估心肺功能储备密切监测指标速度不宜快，基础病史者评估凝血状态加强局部压迫观察，呼吸系统基础疾病患者留意呼吸变化必要时吸氧。

一、准备阶段

1.患者准备：嘱患者取坐位或半卧位，暴露胸部，手臂抱头以充分暴露肋间隙，向患者说明操作过程及配合要点，评估心肺功能，对严重心肺功能不全者需谨慎操作。

2.物品准备：准备胸腔穿刺包（含穿刺针、镊子、纱布、洞巾等）、无菌手套、2%利多卡因、注射器、标本容器及消毒用品等。

二、操作步骤

1.体位摆放：协助患者取舒适坐位，背部垫枕以充分暴露肋间隙，手臂抱头固定。

2.定位：通过叩诊或超声定位实音明显的穿刺点，一般选肩胛线或腋后线第7~8肋间（积液）、腋中线第6~7肋间（积液）或锁骨中线第2肋间（气胸）。

3.消毒铺巾：用碘伏消毒穿刺部位皮肤，范围足够后铺无菌洞巾。

4.局部麻醉：用2%利多卡因逐层浸润麻醉，从皮肤至壁层胸膜，确保麻醉充分。

5.穿刺进针：持穿刺针沿麻醉部位缓慢进针，当突破胸膜时有“落空感”，暂停进针。

6.抽取液体/气体：接上注射器抽取胸腔内液体或气体，首次抽液不超600ml、抽气不超1000ml，后续每次抽液不超1000ml，抽气不超1500ml。

7.拔针：抽液/抽气完毕后，拔出穿刺针，局部用无菌纱布覆盖并按压固定。

三、特殊人群注意事项

1.儿童患者：操作需格外轻柔，密切监测生命体征，因儿童胸廓发育未完善，谨防损伤重要组织。

2.老年患者：评估心肺功能储备，操作中密切监测呼吸、心率等指标，操作速度不宜过快，避免加重心肺负担。

3.基础病史患者：凝血功能障碍者需评估凝血状态，操作后加强局部压迫止血观察；呼吸系统基础疾病患者，操作前后留意呼吸变化，必要时给予吸氧等支持。