胸腔穿刺手术的全程过程是怎样的

术前需详细询问病史等评估患者、准备胸腔穿刺包等物品，术中取合适体位、依影像学定位穿刺点、消毒铺巾、用利多卡因麻醉、穿刺进针、抽取积液后拔针，术后需卧床休息观察生命体征等，儿童术前评估更全面细致且操作轻柔，老年人需考虑心肺功能加强监测，凝血功能障碍患者术前纠正凝血、术后重点观察穿刺部位出血情况。

一、术前准备

1.患者评估：详细询问病史，包括既往胸部疾病史、凝血功能情况等；进行体格检查，明确胸部体征；完善胸部影像学（如X线、CT）及凝血功能等辅助检查，排除穿刺禁忌证，如严重凝血功能障碍、病情危重不能耐受手术等患者不宜行胸腔穿刺。

2.物品准备：准备胸腔穿刺包、2%利多卡因、无菌手套、纱布、胶布等。

二、术中操作

1.患者体位：一般取坐位，面向椅背，两臂置于椅背上，前额伏于前臂；不能坐位者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

2.定位：根据胸部X线、超声定位穿刺点，通常选择胸部叩诊实音最明显处，多取肩胛线或腋后线第7～8肋间，也可选择腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。

3.消毒铺巾：常规以穿刺点为中心向外消毒皮肤，直径约15cm，铺无菌洞巾。

4.局部麻醉：用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，先做皮内小丘，再逐层浸润至胸膜壁层。

5.穿刺进针：使用胸腔穿刺针穿刺，当针锋抵抗感突然消失时，提示进入胸腔。

6.抽取积液：连接注射器缓慢抽取胸腔积液，记录抽取量等情况。

7.拔针：抽液完毕后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。

三、术后注意事项

1.术后观察：患者需卧床休息，密切观察生命体征，如呼吸、心率等变化。

2.穿刺部位观察：留意穿刺部位有无出血、渗液等情况，若出现异常及时处理。

3.标本处理：将抽取的积液送常规、生化、细胞学等检查。

特殊人群注意事项

儿童：术前评估需更全面细致，操作时动作务必轻柔，因儿童耐受力及配合度相对较差，需特别关注其情绪及生命体征变化。

老年人：需考虑其心肺功能状况，术中术后加强生命体征监测，因老年人机体代偿能力较弱，任何异常变化都需及时应对。

凝血功能障碍患者：术前应积极纠正凝血功能，术后重点观察穿刺部位出血情况，加强护理以降低出血风险。