原发性肝癌怎么检查

原发性肝癌的检查包括影像学、血液学及病理检查。影像学有超声、CT、MRI，超声适用于高危人群筛查等，CT助于分期等，MRI对鉴别等有优势；血液学有AFP及其他指标，AFP是重要血清学指标；病理检查可通过肝穿刺活检明确病变性质但有风险。

CT检查：增强CT扫描对原发性肝癌的诊断价值较高，可清楚显示肝癌的数目、大小、形态以及有无血管侵犯等情况。能发现直径较小的肝癌病灶，对于肝癌的分期、制定治疗方案有重要指导意义。但CT检查有一定辐射，进行检查时需注意防护，有肾功能不全等情况的患者使用含碘对比剂时需谨慎，避免对比剂肾病的发生。

MRI检查：对肝癌的诊断敏感度较高，在显示肝癌子灶、血管侵犯方面优于CT。对于一些鉴别诊断困难的情况，如肝血管瘤与肝癌的鉴别，MRI有独特优势。不同年龄、性别人群均可进行MRI检查，但体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者不能进行MRI检查，检查前需将相关情况告知医生。

血液学检查

甲胎蛋白（AFP）：是诊断原发性肝癌的重要血清学指标。AFP≥400μg/L，同时结合影像学检查发现肝脏占位性病变，应高度怀疑肝癌；AFP轻度升高者，需结合超声、CT等检查动态观察。但AFP升高也可见于妊娠、活动性肝病等情况，在这些情况下需注意鉴别。不同年龄、性别人群的AFP正常参考值有所差异，一般来说，成年男性AFP正常参考值通常小于25μg/L，成年女性小于20μg/L，妊娠女性的AFP会明显升高。对于有肝癌高危因素的人群，定期检测AFP有助于早期发现肝癌。

其他血清学指标：如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、高尔基体蛋白73（GP73）等，在原发性肝癌的诊断中也有一定辅助价值，但通常作为补充指标。

病理检查

肝穿刺活检：对于影像学检查发现的肝脏占位性病变，如经上述检查仍不能明确诊断，可考虑肝穿刺活检。通过获取肝脏组织进行病理检查，以明确病变的性质。但肝穿刺活检有出血、种植转移等风险，在进行检查前需充分评估患者的凝血功能等情况，对于凝血功能严重异常、有肝内广泛转移等情况的患者需谨慎选择。特殊人群如儿童进行肝穿刺活检需更加谨慎，要充分考虑其耐受性和风险收益比。