消化道穿孔该怎么办

诊断评估需询问病史、关注症状体征及辅助检查如腹部X线见膈下游离气体等，急救处理包括禁食胃肠减压、建立通路纠正紊乱、抗感染，手术按情况选术式，术后监测病情、促胃肠恢复、护理切口腹腔，特殊人群如老年人关注基础病、儿童防误吸、孕妇权衡对胎儿影响多学科协作。

一、诊断评估

1.病史采集：详细询问患者有无消化性溃疡病史、近期是否有暴饮暴食、外伤等情况，了解腹痛起始部位、性质、程度及进展过程。

2.症状与体征：患者多突发剧烈腹痛，起始于上腹部或穿孔部位，迅速波及全腹，可伴有恶心、呕吐等，查体可见腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张），肝浊音界缩小或消失等。

3.辅助检查：腹部X线检查可见膈下游离气体是重要诊断依据；腹部CT等影像学检查可协助明确穿孔部位及周围情况。

二、急救处理

1.一般支持：立即禁食、胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏；建立静脉通路，补充液体，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡。

2.抗感染：应用广谱抗生素预防和控制腹腔感染。

三、手术治疗

1.手术方式选择：根据穿孔原因、部位、患者全身状况等选择合适术式，如单纯穿孔缝合术适用于穿孔时间长、污染重或患者一般情况差者；对于胃溃疡穿孔且怀疑有恶变可能者可考虑胃大部切除术等。

四、术后护理

1.病情监测：密切监测生命体征、腹部症状体征及引流液情况等。

2.胃肠功能恢复：保持胃肠减压通畅，待胃肠功能恢复后逐渐恢复饮食，从流质饮食开始逐步过渡。

3.切口与腹腔护理：保持手术切口清洁干燥，观察有无感染等情况；妥善固定腹腔引流管，观察引流液颜色、量、性质等。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：需关注其基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等）对手术及恢复的影响，加强围术期基础疾病管理，密切监测各脏器功能。

2.儿童：由于儿童解剖生理特点，消化道穿孔后病情变化快，需特别注意防止误吸，严格遵循儿科安全护理原则，及时评估病情并采取相应治疗措施。

3.孕妇：需权衡手术对胎儿的影响，在保障孕妇生命安全的前提下，尽量采取对胎儿影响较小的诊疗方案，必要时多学科协作制定诊疗计划。