原发性肝癌怎样检查

原发性肝癌的检查方法包括影像学检查、血清学检查和肝穿刺活检。影像学检查有超声检查（可发现直径1cm左右病变，超声造影提小肝癌检出率）、CT（平扫初步显示病变形态特征，增强CT提检出率和诊断准确性）、MRI（价值与CT相仿，显子灶、血管侵犯等优CT，动态增强MRI对诊断具高敏和特异）；血清学检查中甲胎蛋白（AFP）是重要指标，排除妊娠和生殖腺胚胎瘤，AFP大于400μg/L是诊断肝癌条件之一，约30%肝癌患者AFP不升高需结合其他检查；肝穿刺活检可明确病变性质，但有创有风险，凝血功能严重障碍者一般不适合。

计算机断层扫描（CT）：平扫可初步显示肝脏病变的形态和特征，增强CT扫描能提高肝癌的检出率和诊断准确性，可清楚显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度以及与肝内管道的关系，有助于明确病变范围，对于判断能否手术切除有重要价值。

磁共振成像（MRI）：对肝癌的诊断价值与CT相仿，且在显示子灶、血管侵犯等方面优于CT。动态增强MRI扫描对肝癌的诊断具有较高的敏感性和特异性，能更清晰地显示肿瘤的细节，对于鉴别诊断肝血管瘤等疾病有重要意义。

血清学检查

甲胎蛋白（AFP）：是诊断原发性肝癌的重要指标之一。AFP是一种糖蛋白，正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20μg/L。但当肝细胞发生癌变时，又恢复了产生这种蛋白质的功能，故甲胎蛋白对原发性肝癌的诊断有相对专一性。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP大于400μg/L为诊断肝癌的条件之一。不过，约30%的肝癌患者AFP不升高，此时需要结合其他检查综合判断。

肝穿刺活检

对于怀疑肝癌但又难以通过影像学及血清学检查明确诊断的患者，可考虑肝穿刺活检。通过穿刺获取肝脏组织进行病理检查，以明确病变的性质。但肝穿刺活检属于有创检查，有出血、种植转移等风险，需要严格掌握适应证和操作规范。例如，对于凝血功能严重障碍的患者，一般不适合进行肝穿刺活检。