副牛皮癣的临床特点

副牛皮癣分为斑块型、点滴型、苔藓样型和痘疮样型（急性痘疮样苔藓样糠疹），各型有不同好发人群、部位、皮疹特点及组织病理特点，需与银屑病、毛发红糠疹、皮肤T细胞淋巴瘤等鉴别，银屑病有Auspitz征等特点，毛发红糠疹有毛囊性丘疹等表现，皮肤T细胞淋巴瘤病情进展等有差异。

一、临床表现

（一）斑块型副牛皮癣

1.好发人群及部位：多见于中青年，男女均可发病，好发于躯干及四肢近端。

2.皮疹特点：皮疹为边界清楚的斑块，直径一般为2-10cm左右，颜色可为淡红色、黄红色或淡褐色，浸润较轻，表面有细薄鳞屑，无点状出血现象，一般无自觉症状或仅有轻度瘙痒，病程慢性，可持续数年至数十年。

（二）点滴型副牛皮癣

1.好发人群及部位：常见于青少年，好发于躯干及四肢，也可累及颈部、面部等。

2.皮疹特点：皮疹为多发性淡红色或红褐色针头至指甲大小的丘疹、斑丘疹，表面有细薄鳞屑，类似银屑病的点滴状皮疹，但鳞屑较薄，一般无明显自觉症状，部分患者可伴有轻度瘙痒，病程相对较短，但也有迁延不愈的情况。

（三）苔藓样型副牛皮癣

1.好发人群及部位：多见于中年男性，好发于颈部两侧、躯干、四肢及乳房处。

2.皮疹特点：皮疹为扁平小丘疹，呈苔藓样变，颜色为淡红色或暗红色，表面有细薄鳞屑，可融合成网状斑片，患者可有轻度瘙痒，病程慢性。

（四）痘疮样型副牛皮癣（急性痘疮样苔藓样糠疹）

1.好发人群及部位：多见于青少年，好发于躯干、上肢，也可累及颈部、面部，偶见于下肢。

2.皮疹特点：皮疹为多样性，包括红色丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱，部分可坏死、结痂，皮疹可在数周内消退，遗留色素沉着或色素减退斑，也可反复发作，患者可伴有不同程度的发热、乏力等全身症状。

二、组织病理特点

（一）斑块型副牛皮癣

表皮有轻度角化过度和角化不全，棘层轻度肥厚，表皮突轻度延长，真皮浅层有淋巴细胞浸润，呈带状或围管性分布。

（二）点滴型副牛皮癣

表皮轻度角化过度，棘层轻度肥厚，表皮突轻度延长，真皮浅层有淋巴细胞浸润，血管周围有少量淋巴细胞浸润。

（三）苔藓样型副牛皮癣

表皮萎缩，角化过度，棘层变薄，表皮突消失，真皮上部有带状淋巴细胞浸润，可见噬黑素细胞。

（四）痘疮样型副牛皮癣（急性痘疮样苔藓样糠疹）

表皮可见角化不全，棘层坏死，可见灶性细胞凋亡，形成水疱或脓疱，真皮浅层血管周围有淋巴细胞、组织细胞浸润，可见核尘及红细胞外渗。

三、与其他疾病的鉴别要点

（一）与银屑病鉴别

银屑病的皮疹一般为境界清楚的红色斑块，表面有较厚的银白色鳞屑，刮除鳞屑可见点状出血现象（Auspitz征），组织病理上有银屑病特有的表皮角化不全、Munro微脓肿等表现；而副牛皮癣一般无点状出血现象，鳞屑较薄，组织病理也有各自不同的特点。

（二）与毛发红糠疹鉴别

毛发红糠疹的皮疹为毛囊性丘疹，表面有糠状鳞屑，同时伴有掌跖角化过度，皮疹常从手指第1、2节背侧开始，组织病理上有特征性的毛囊角栓等表现；副牛皮癣的皮疹特点与之不同，可通过皮疹形态及组织病理进行鉴别。

（三）与皮肤T细胞淋巴瘤鉴别

皮肤T细胞淋巴瘤有些类型在早期可能与副牛皮癣相似，但皮肤T细胞淋巴瘤的病情进展相对较快，皮疹形态可逐渐发生变化，组织病理上有异形淋巴细胞等更典型的淋巴瘤表现，可通过长期随访及多次组织病理检查等进行鉴别。