中耳乳突炎表现和治疗

中耳乳突炎有症状和体征表现，症状包括儿童多见的全身中毒症状及局部的耳痛、听力下降、耳漏等，体征有耳部检查的鼓膜及乳突部情况；治疗分药物和手术，药物用抗生素及局部清洁、滴耳液，手术有乳突切开术、乳突根治术及改良乳突根治术等，儿童相关治疗需特殊考量。

一、中耳乳突炎的表现

（一）症状表现

1.全身症状：多见于儿童，可出现发热、畏寒、倦怠、食欲减退等全身中毒症状，体温可高达39-40℃，婴幼儿全身症状较明显，常伴有腹泻、呕吐等消化道症状。成人全身症状相对较轻，可能仅有低热、乏力等表现。这是因为儿童免疫系统发育尚不完善，感染后更容易引发全身反应。

2.局部症状

耳痛：急性中耳乳突炎患者耳痛较为明显，可为持续性胀痛或跳痛，疼痛可放射至头部，如累及乳突部，按压乳突区时有明显压痛。慢性中耳乳突炎患者耳痛症状相对较轻，可为隐痛或胀痛。

听力下降：无论是急性还是慢性中耳乳突炎，都可能出现听力下降。急性患者多因中耳腔内积液、炎症肿胀等导致传音功能障碍，慢性患者则多因长期炎症导致听骨链受损等引起听力下降。

耳漏：急性中耳乳突炎鼓膜穿孔后，耳内会有脓性分泌物流出，开始时分泌物较稀薄，随着病情发展可变为黏稠脓性。慢性中耳乳突炎患者也可出现耳漏，分泌物可为黏液性或脓性。

（二）体征表现

1.耳部检查

鼓膜检查：急性中耳乳突炎患者鼓膜充血、穿孔，穿孔初期可见鼓膜紧张部有搏动性闪光，穿孔后可见脓液自穿孔处流出。慢性中耳乳突炎患者鼓膜多有穿孔，穿孔边缘可增厚，鼓室内可见有肉芽组织或胆脂瘤上皮等。

乳突部检查：急性中耳乳突炎患者乳突部皮肤可有轻度肿胀，乳突区有明显压痛。慢性中耳乳突炎患者乳突部皮肤一般无明显肿胀，但乳突区可有长期存在的压痛。

二、中耳乳突炎的治疗

（一）药物治疗

1.抗生素治疗：根据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素。急性中耳乳突炎多为细菌感染引起，常用青霉素类、头孢菌素类等抗生素。儿童使用抗生素时需考虑其肝肾功能及年龄因素，避免使用对儿童有潜在危害的药物。例如，对于青霉素不过敏的患者，可选用阿莫西林等青霉素类药物；对于青霉素过敏者，可选用阿奇霉素等大环内酯类抗生素。

2.局部用药：

耳部清洁：可用3%过氧化氢溶液清洗外耳道及中耳腔内的脓液，清除脓性分泌物，保持中耳腔引流通畅。清洗时要注意操作轻柔，避免损伤鼓膜。

滴耳液：鼓膜穿孔后可使用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等，以局部抗感染。儿童使用滴耳液时要注意滴耳的姿势和剂量，避免药液流入咽鼓管引起不适。

（二）手术治疗

1.乳突切开术：适用于急性中耳乳突炎保守治疗无效，乳突内蓄脓经鼓膜引流不畅者。手术目的是切开乳突，建立引流，清除乳突内的感染病灶。儿童进行乳突切开术时，要注意手术操作的精细，尽量减少对周围组织的损伤，术后要加强护理，防止感染复发。

2.乳突根治术及改良乳突根治术：适用于慢性中耳乳突炎伴有胆脂瘤或骨质破坏等情况。乳突根治术是将乳突、鼓室及咽鼓管鼓口的病变组织彻底清除，并建立长期引流；改良乳突根治术则在清除病变的基础上，尽量保留中耳的传音结构，以提高患者的听力。对于儿童患者，手术需更加谨慎，要充分评估手术的必要性和安全性，术后要密切观察听力恢复情况及有无并发症发生。