黄疸与母乳有关系吗

黄疸与母乳有关系，存在母乳性黄疸。其发生率有一定比例，可能因胆红素肠肝循环增加、脂肪酶作用等机制引发，临床有出现时间、胆红素水平、婴儿一般状况等特点，处理上胆红素水平不高可继续母乳喂养，较高时可暂停再恢复，早产儿、有高危病史婴儿需特殊考虑，医生需综合判断婴儿情况采取合适处理措施。

一、母乳性黄疸的定义及发生率

母乳性黄疸是指与母乳喂养相关的特发性黄疸，在新生儿中并不罕见。据研究，纯母乳喂养的婴儿中，母乳性黄疸的发生率约为0.5%-2%左右，而混合喂养的婴儿中也有一定比例发生。

二、母乳性黄疸的可能机制

1.胆红素肠肝循环增加：母乳喂养的婴儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，这种酶可使肠道内结合胆红素水解为未结合胆红素，从而增加了胆红素的肠肝循环，使血液中未结合胆红素水平升高，导致黄疸。例如，有研究发现母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的含量及活性与母乳性黄疸的发生相关，活性越高越容易引发黄疸。

2.脂肪酶作用：母乳中的脂肪酶可能影响胆红素的代谢。母乳中的脂肪酶可以促进脂肪的分解，可能间接影响胆红素的代谢途径，使得未结合胆红素的处理出现异常，进而导致黄疸。

三、母乳性黄疸的临床特点

1.出现时间：通常在生后3-8天出现黄疸，持续时间较长，可长达1-3个月。

2.胆红素水平：血清胆红素以未结合胆红素升高为主，胆红素水平一般不会过高，多数在171-513μmol/L（10-30mg/dl）之间，但也有个别严重的情况。

3.婴儿一般状况：婴儿一般情况良好，吃奶、精神状态等通常不受明显影响，体重增长也正常。

四、母乳性黄疸的处理及对母乳喂养的建议

1.继续母乳喂养的情况：对于胆红素水平不是特别高（一般血清胆红素＜257μmol/L（15mg/dl）的母乳性黄疸婴儿，通常可以继续母乳喂养。因为停止母乳喂养可能会导致婴儿营养摄入不足等问题，而且继续母乳喂养一般不会对婴儿造成严重不良影响，黄疸会逐渐自行消退。

2.暂停母乳喂养的情况：当血清胆红素水平较高（如＞257μmol/L（15mg/dl）时，可考虑暂停母乳喂养3-5天，改为人工喂养。在此期间，母亲可以用吸奶器吸出母乳，以维持乳汁分泌，待黄疸明显减轻后再恢复母乳喂养。恢复母乳喂养后，黄疸可能会有轻度反弹，但一般会逐渐消退。

3.特殊人群的考虑

早产儿：早产儿由于肝脏功能相对更不成熟，发生母乳性黄疸时需要更加密切监测胆红素水平。因为早产儿血-脑屏障发育不完善，更高的胆红素水平更容易透过血-脑屏障引起胆红素脑病等严重并发症。所以对于早产儿母乳性黄疸，要更严格地评估胆红素水平，必要时更积极地采取相应措施，如胆红素水平达到一定数值时就可能需要暂停母乳喂养等。

有高危病史的婴儿：对于有胆红素脑病高危因素的婴儿，如有新生儿溶血病病史等，发生母乳性黄疸时要谨慎对待。需要更频繁地监测胆红素水平，根据胆红素水平及时调整喂养方式，以防止胆红素水平过高对婴儿神经系统造成损害。

总之，黄疸与母乳有关系，存在母乳性黄疸这种情况，临床医生需要根据婴儿具体的黄疸情况、日龄、一般状况等综合判断与母乳的关系，并采取合适的处理措施。