腺样体肥大怎么检查才能确诊

腺样体肥大的检查方法包括体格检查、鼻咽镜检查和影像学检查。体格检查中的口咽部检查可观察腺样体充血肿大等情况，颈部触诊为辅助；鼻咽镜检查的间接、纤维或电子鼻咽镜检查能直接或清晰观察腺样体情况；影像学检查的X线鼻咽侧位片可测腺样体厚度等，CT检查能清晰显示腺样体与周围结构关系，MRI检查对软组织分辨率高适用于特殊情况患儿。

一、体格检查

1.口咽部检查

对于儿童患者，医生会观察口咽部情况，可见腺样体充血肿大，有时表面可见脓性分泌物，还可看到咽后壁有来自腺样体的分泌物下流形成的粘丝。通过视诊可以初步判断腺样体是否有肥大的迹象，不同年龄阶段的儿童腺样体大小有一定差异，一般2-6岁是腺样体增生旺盛期，此阶段更容易出现腺样体肥大相关表现。

2.颈部触诊

医生会触摸颈部，了解是否有因腺样体肥大导致的颈部淋巴结情况等，不过这相对不是确诊腺样体肥大的主要依据，但可作为辅助判断的一部分，对于不同年龄儿童，颈部淋巴结的正常范围不同，在评估时需结合儿童自身情况。

二、鼻咽镜检查

1.间接鼻咽镜检查

适用于能够配合的儿童及成人。通过间接鼻咽镜可以直接观察到鼻咽部的腺样体情况，能看到腺样体的大小、形态等。例如可以看到腺样体是否堵塞后鼻孔，以及堵塞的程度等。对于不同年龄的儿童，腺样体堵塞后鼻孔的程度可分为不同等级，如部分堵塞、中度堵塞、几乎完全堵塞等，这对于判断病情严重程度有重要意义。

2.纤维鼻咽镜或电子鼻咽镜检查

纤维鼻咽镜或电子鼻咽镜检查更为清晰、直观，尤其是对于不配合的儿童也可以在镇静等辅助下进行检查。可以更精确地观察腺样体的具体位置、大小以及与周围组织的关系等。电子鼻咽镜检查分辨率高，能够清晰显示腺样体的表面情况，对于诊断腺样体肥大具有重要价值，不同年龄段儿童在进行该检查时，操作需根据儿童配合程度和年龄特点进行适当调整，以确保检查顺利进行。

三、影像学检查

1.X线鼻咽侧位片

通过拍摄鼻咽侧位片可以测量腺样体的厚度以及鼻咽腔的大小，从而判断腺样体是否肥大。在X线片上，腺样体的厚度与鼻咽腔宽度的比值是一个重要指标，一般认为该比值大于0.6就提示腺样体肥大。不同年龄儿童的正常比值范围有所不同，例如3-5岁儿童正常比值一般小于0.5，5-10岁儿童正常比值小于0.6等，通过该检查可以为腺样体肥大的诊断提供客观的影像学依据。

2.CT检查

螺旋CT检查能够更清晰地显示腺样体的形态、大小以及与周围结构的关系，对于诊断腺样体肥大具有较高的准确性。可以明确腺样体是否向周围组织侵犯等情况。但CT检查有一定的辐射剂量，对于儿童尤其是年龄较小的儿童，需要权衡检查的必要性和辐射风险，一般在其他检查不能明确诊断时才考虑进行CT检查。

3.MRI检查

MRI检查对软组织的分辨率更高，在诊断腺样体肥大时，可以清晰显示腺样体与周围血管、神经等组织的关系，尤其适用于一些特殊情况的患儿，如对辐射敏感的患儿等。不过MRI检查相对费用较高，且检查时间较长，对于不配合的儿童可能需要镇静等处理，在临床中可根据具体情况选择是否进行该检查。