什么是狼疮性间质性肾炎

狼疮性间质性肾炎是SLE累及肾脏的常见病理类型，发病与免疫复合物沉积、细胞免疫参与有关，病理有间质炎症细胞浸润、纤维化表现，临床表现有肾脏及SLE相关表现、肾功能改变，诊断靠病史采集、实验室检查及肾活检，治疗针对SLE用糖皮质激素等免疫抑制剂，儿童、女性患者治疗有其特点。

一、定义

狼疮性间质性肾炎是系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏时的一种病理类型，是SLE常见的并发症之一。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，患者体内会产生大量自身抗体，这些抗体攻击自身组织和器官，当肾脏受到影响时，其中间质性肾炎是较为常见的肾脏病理改变形式。

二、发病机制

1.免疫复合物沉积：系统性红斑狼疮患者体内产生的自身抗体与相应抗原结合形成免疫复合物，这些免疫复合物会沉积在肾脏间质等部位，激活免疫系统，引发炎症反应。例如，抗核抗体等自身抗体形成的免疫复合物可在肾脏间质沉积，启动炎症级联反应。

2.细胞免疫参与：T淋巴细胞等免疫细胞在疾病发病中也起作用。异常的T淋巴细胞功能可能导致免疫调节失衡，进一步加重肾脏间质的炎症损伤。

三、病理表现

1.间质炎症细胞浸润：光镜下可见肾脏间质有大量淋巴细胞、单核细胞等炎症细胞浸润，这些炎症细胞的浸润是间质炎症反应的重要特征。

2.间质纤维化：随着病情进展，可能会出现间质纤维化，表现为间质内纤维组织增多，间质结构被破坏，影响肾脏的正常功能。

四、临床表现

1.一般表现：患者可能有蛋白尿、血尿等肾脏相关表现，蛋白尿可从少量到大量不等，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿。同时，患者还具有系统性红斑狼疮的其他表现，如面部红斑、关节疼痛、发热等。

2.肾功能改变：早期肾功能可能无明显异常，但随着病情发展，可能出现肾功能减退，表现为血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。不同年龄、性别的患者可能在临床表现上有一定差异，例如儿童患者可能除了肾脏表现外，还可能有生长发育迟缓等情况；女性患者由于系统性红斑狼疮本身好发于女性，所以女性患者相对较多见。

五、诊断

1.病史采集：详细询问患者系统性红斑狼疮的病史，包括皮疹、关节痛、发热等症状出现的时间及表现等。

2.实验室检查

尿常规：检查尿蛋白、尿红细胞等情况，发现蛋白尿、血尿等异常。

自身抗体检测：如抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体的检测，对系统性红斑狼疮的诊断及病情评估有重要意义。系统性红斑狼疮患者这些自身抗体常呈阳性。

肾活检：肾活检是明确狼疮性间质性肾炎病理诊断的重要手段，通过肾活检可以观察肾脏间质的病理改变，如炎症细胞浸润、纤维化等情况，从而明确诊断并指导治疗。

六、治疗

主要是针对系统性红斑狼疮进行治疗，常用药物有糖皮质激素等免疫抑制剂。对于狼疮性间质性肾炎的治疗，会根据患者的具体病情，如肾脏病变的严重程度等，调整治疗方案。在治疗过程中，需要密切监测患者的肾功能、自身抗体等指标变化。对于儿童患者，由于其生理特点，在治疗时需要更加谨慎地选择药物及评估药物的不良反应等；女性患者在治疗中要考虑到激素等药物对月经等生理功能的影响等。