变应性皮肤结节性血管炎怎么诊断

变应性皮肤结节性血管炎的诊断需通过病史采集了解基本情况、症状表现、生活方式及既往病史，体格检查关注皮肤及全身其他部位，实验室检查包括血常规、血沉、CRP、自身抗体检测及组织病理学检查，还需与其他皮肤血管炎及感染性疾病鉴别。

一、病史采集

一般信息：详细询问患者的年龄、性别、发病时间、病程等基本情况。不同年龄、性别的患者疾病表现可能有所差异，例如年轻女性相对更易患一些自身免疫相关的皮肤血管炎。

症状表现：了解皮肤结节的分布部位、大小、颜色、有无疼痛或瘙痒等感觉，是否伴有发热、关节疼痛、乏力等全身症状。部分患者可能先出现皮肤结节，随后出现全身症状，而不同的症状表现对于疾病的诊断有提示作用。

生活方式：询问患者近期的生活环境变化、接触史，如是否接触新的过敏原、化学物质等。例如，长期处于潮湿环境可能增加皮肤血管炎的发生风险，接触某些特定植物或化学品可能诱发变应性皮肤结节性血管炎。

病史：既往是否有其他自身免疫性疾病病史，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，因为自身免疫性疾病可能与变应性皮肤结节性血管炎存在关联。

二、体格检查

皮肤检查：重点观察皮肤结节的特征，包括结节的数目、质地、与周围组织的粘连情况等。变应性皮肤结节性血管炎的皮肤结节通常有其特定的外观特点，如大小不等、颜色暗红或紫红等。

全身其他部位检查：检查患者的关节、体温等情况，了解有无关节肿胀、压痛以及体温是否升高，辅助判断是否存在全身炎症反应。

三、实验室检查

血常规：查看白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞等的数值变化。患者可能出现白细胞计数轻度升高或正常，淋巴细胞比例等可能有异常改变，反映体内的炎症状态。

血沉（ESR）：血沉加快常提示体内存在炎症反应，变应性皮肤结节性血管炎患者血沉可能会升高，但血沉升高并非特异性指标，其他炎症性疾病也可能导致血沉加快。

C-反应蛋白（CRP）：CRP是急性时相反应蛋白，在炎症状态下迅速升高，变应性皮肤结节性血管炎患者CRP可呈阳性，其水平变化可反映疾病的活动程度。

自身抗体检测：检测抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等自身抗体。部分患者可能存在自身抗体阳性，如ANA阳性可能提示自身免疫相关因素参与疾病发生，但自身抗体检测结果需结合临床综合判断。

组织病理学检查：

皮肤活检：是诊断变应性皮肤结节性血管炎的重要依据。取病变皮肤结节进行病理切片检查，可见血管炎的表现，如血管壁炎症细胞浸润、内皮细胞肿胀、管腔狭窄或闭塞等病理改变，不同阶段的病变可能有不同的病理特征。

四、鉴别诊断

与其他皮肤血管炎鉴别：需与结节性红斑、硬红斑等其他皮肤血管炎疾病相鉴别。结节性红斑通常发病急，结节多位于小腿伸侧，疼痛明显，病理表现有所不同；硬红斑好发于小腿屈侧，病程慢性，结节较大，易破溃形成溃疡，通过病史、临床表现及病理检查等可进行区分。

与感染性疾病鉴别：某些感染性疾病也可能出现皮肤结节等表现，如结核感染相关的皮肤表现，需通过结核菌素试验、查找结核菌等检查进行鉴别。