中毒性肾病怎么检查

中毒性肾病的检查包括尿液检查、血液检查、影像学检查和肾活检病理检查。尿液检查可观察尿常规及尿酶；血液检查涉及肾功能指标（血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率）、电解质及酸碱平衡；超声检查观察肾脏大小等；CT检查助于鉴别复杂情况；肾活检病理检查对病因不明复杂患者有帮助但有风险。不同年龄人群各项检查指标范围有差异，检查时需根据情况合理选择并注意相关事项。

尿酶检查：某些尿酶如N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等在肾小管损伤时可升高，对早期中毒性肾病的诊断有一定价值。比如，当肾脏受到毒物侵害导致肾小管上皮细胞损伤时，NAG会释放入尿，使其水平升高。

血液检查

肾功能指标

血肌酐（Scr）：血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标，中毒性肾病导致肾小球滤过率下降时，血肌酐会升高。不同年龄阶段血肌酐正常范围不同，儿童的血肌酐正常范围低于成人，随着年龄增长逐渐接近成人水平。例如，婴儿血肌酐正常范围约为27-62μmol/L，成人男性约为53-106μmol/L，女性约为44-97μmol/L。

尿素氮（BUN）：尿素氮也是评估肾功能的指标之一，当肾脏功能受损时，尿素氮排泄减少，血尿素氮水平升高。但一些非肾脏因素也可能影响尿素氮，如高蛋白饮食、高分解代谢状态等，在分析时需要综合考虑。

肾小球滤过率（GFR）：通过公式计算（如CKD-EPI公式等）或核素等方法测定GFR，能更准确反映肾脏的滤过功能，对于中毒性肾病早期肾功能损伤的评估有重要意义。不同年龄人群的GFR正常范围不同，儿童的GFR随年龄增长而逐渐完善，新生儿GFR较低，随着月龄增加逐渐上升。

电解质及酸碱平衡：中毒性肾病可能导致电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症等，也可能引起酸碱平衡失调，如代谢性酸中毒等。例如，肾小管功能受损时可能影响钾、钠等电解质的重吸收和排泄，导致电解质紊乱。

影像学检查

超声检查：可以观察肾脏的大小、形态、结构等。中毒性肾病患者肾脏可能出现大小改变，如急性中毒性肾病早期肾脏可能无明显形态改变，慢性中毒性肾病可能出现肾脏体积缩小等。超声检查对于儿童和成人的检查方法类似，但儿童检查时需要根据其年龄和配合程度适当调整检查方式，要注意避免过度检查带来的辐射等风险（虽然超声无辐射，但仍需合理把握检查指征）。

CT检查：对于一些复杂的中毒性肾病情况，CT检查可以更清晰地显示肾脏的细微结构变化，帮助鉴别诊断其他肾脏疾病。但CT检查有一定辐射，需要严格掌握指征，尤其是儿童和孕妇等特殊人群，孕妇应尽量避免CT检查，儿童也应谨慎使用，仅在必要时进行。

肾活检病理检查

对于一些病因不明确、病情复杂的中毒性肾病患者，肾活检病理检查有助于明确肾脏病变的类型、程度等，为制定治疗方案提供依据。但肾活检是有创检查，存在一定风险，如出血、感染等。在儿童中进行肾活检需要特别谨慎，要充分评估患儿的病情、身体状况等，选择合适的时机进行，操作过程中要严格遵循无菌等操作规范，术后要密切观察患儿的情况，如有无血尿、腹痛等表现。