尿红细胞形态检查的临床意义

区分肾小球源性与非肾小球源性血尿可通过尿中红细胞形态特点，肾小球源性血尿以畸形红细胞为主，非肾小球源性血尿以正常形态为主；尿红细胞形态检查可协助诊断泌尿系统疾病，辅助判断肾小球疾病及非肾小球疾病；还能评估病情和预后，肾小球源性血尿中畸形红细胞比例高提示肾小球损伤重、病情活动期，预后可能较差，需结合多方面指标综合评估，不同年龄患者评估有差异。

一、区分肾小球源性与非肾小球源性血尿

1.肾小球源性血尿的形态特点：肾小球源性血尿是由于肾小球基底膜受损，红细胞通过受损的基底膜时受挤压，在肾小管中受到不同渗透压和pH值的影响，呈现出多种形态异常，如畸形红细胞（包括面包圈状、芽胞状、桑葚状等）为主。大量研究表明，当尿中畸形红细胞占比超过一定比例（通常认为超过70%）时，高度提示肾小球源性血尿，常见于肾小球肾炎等疾病，不同年龄、性别患者若出现此类血尿形态，需考虑肾小球疾病的可能，例如儿童患急性肾小球肾炎时，尿红细胞形态多以畸形为主。

2.非肾小球源性血尿的形态特点：非肾小球源性血尿是肾小球以下部位和泌尿通路上的毛细血管破裂出血，红细胞未受到肾小球基底膜的挤压等影响，形态多正常或仅有轻微改变。如泌尿系统结石、感染等导致的血尿，尿中红细胞形态以正常形态为主，不同年龄人群，如老年人因前列腺增生出现血尿时，尿红细胞形态多为正常形态。

二、协助诊断泌尿系统疾病

1.肾小球疾病的辅助诊断：对于怀疑肾小球疾病的患者，尿红细胞形态检查是重要的辅助手段。如在IgA肾病患者中，通过尿红细胞形态检查发现以畸形红细胞为主，结合临床症状等可辅助诊断IgA肾病。不同年龄阶段的IgA肾病患者，尿红细胞形态表现相似，均以畸形红细胞增多为特点。

2.非肾小球疾病的辅助判断：当尿红细胞形态以正常形态为主时，提示非肾小球源性血尿，需要进一步排查泌尿系统结石、感染、肿瘤等疾病。例如泌尿系统结石患者，无论是儿童还是成人，尿中红细胞多为正常形态，通过尿红细胞形态检查可初步排除肾小球疾病，引导进一步进行泌尿系统超声等检查来明确结石情况。

三、评估病情和预后

1.病情评估：在肾小球肾炎患者中，若尿红细胞形态持续以畸形红细胞为主且比例较高，往往提示肾小球损伤较为严重，病情处于活动期。对于不同性别患者，这一评估标准同样适用，男性肾小球肾炎患者尿红细胞畸形率高也提示病情相对较重。在儿童肾小球疾病中，尿红细胞形态检查结果对评估病情发展也有重要意义，如儿童肾病综合征合并血尿时，通过尿红细胞形态判断肾小球源性血尿的程度，有助于评估病情。

2.预后判断：一般来说，肾小球源性血尿中畸形红细胞比例越高，提示肾小球基底膜损伤越严重，预后相对可能较差。但也需结合其他临床指标综合判断，不同年龄患者预后判断有所差异，儿童患者若能早期通过尿红细胞形态等检查发现并积极治疗，部分可改善预后，而成人患者预后则需综合多方面因素，包括尿红细胞形态情况、肾功能等指标来综合评估。