肾血管性高血压应该做什么检查

肾血管性高血压的检查包括实验室检查和影像学检查。实验室检查有血浆肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）测定及醛固酮测定；影像学检查有超声检查（包括B超和超声造影）、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）；肾动脉造影是诊断金标准。

一、实验室检查

1.血浆肾素活性（PRA）和血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）测定

意义：肾血管性高血压患者患侧肾缺血，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活，血浆PRA和AngⅡ水平会升高。一般来说，患侧肾静脉取血测定PRA更有意义，患侧肾静脉PRA较对侧显著升高，两侧PRA比值（患侧/对侧）≥1.5时具有诊断价值。对于不同年龄人群，儿童和成人的诊断标准在数值上可能有差异，但基本原理相同。在生活方式方面，检查前需保持正常的饮食和作息，避免剧烈运动等影响RAAS的因素。对于有高血压病史的患者，该检查有助于明确是否为肾血管性高血压导致的血压升高。

2.醛固酮测定：肾血管性高血压时，由于RAAS激活，醛固酮分泌也会增加，通过测定血浆醛固酮水平可辅助诊断，但需结合其他检查综合判断。

二、影像学检查

1.超声检查

B超：可以观察双肾大小、形态及肾动脉情况。肾血管性高血压患者患侧肾可能缩小，彩色多普勒超声还能检测肾动脉血流情况，若发现肾动脉狭窄，可初步提示肾血管性高血压。对于儿童患者，超声检查相对无创，是常用的初步筛查手段。在检查前，儿童需适当憋尿以更好地显示肾脏和肾动脉，检查过程中要根据儿童的配合情况调整检查方式，确保检查顺利进行。

超声造影：能更清晰地显示肾动脉狭窄部位及程度，提高诊断的准确性。

2.CT血管造影（CTA）

原理：通过静脉注射造影剂，然后进行CT扫描，再经计算机重建技术得到肾动脉的三维图像，可明确肾动脉狭窄的部位、程度及范围。对于不同年龄人群，CTA的辐射剂量需要根据具体情况进行评估和调整，儿童相对更应谨慎考虑辐射风险。在检查前，需要确认患者是否对造影剂过敏等情况，有过敏史的患者要提前告知医生以便采取相应措施。

3.磁共振血管造影（MRA）

特点：无需使用含碘造影剂，对肾功能不全的患者更安全。能够清晰显示肾动脉的形态和狭窄情况，对于肾血管性高血压的诊断有重要价值。在检查前，要确认患者体内是否有金属植入物等，如有则可能不适合进行MRA检查。对于儿童患者，MRA检查相对安全，但同样需要根据患儿的具体情况进行评估。

三、肾动脉造影

1.原理：是诊断肾血管性高血压的“金标准”。通过经皮穿刺股动脉将导管插入肾动脉，注入造影剂，可直接显示肾动脉狭窄的部位、程度、范围及侧支循环情况。该检查虽然有一定创伤性，但对于明确诊断具有决定性意义。在检查前，要做好患者的知情同意工作，评估患者的凝血功能等情况，术后要密切观察患者穿刺部位有无出血等并发症。对于不同年龄的患者，术后的护理和观察重点有所不同，儿童患者需要更加细致地观察生命体征等变化。