上消化道大出血的怎么治疗

一般急救措施包括让患者取平卧位抬高下肢，有呕血者头偏向一侧，给予吸氧；要快速建立静脉通道补充血容量；有药物、内镜、介入等止血措施；针对不同病因如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌进行相应病因治疗；老年患者需密切监测指标、注意补液和用药，儿童患者要严格控制补液、谨慎选药及考虑麻醉下内镜治疗。

吸氧：给予吸氧，维持血氧饱和度在正常范围，改善组织缺氧状况。

补充血容量

快速建立静脉通道：立即建立至少2条以上的静脉通道，快速补充生理盐水、葡萄糖盐水或平衡液等晶体液，必要时输注胶体液如白蛋白等，以纠正休克，恢复有效循环血量。需根据患者的血压、心率、血红蛋白等指标调整补液速度和补液量。例如，对于失血性休克患者，初始补液速度可较快，随后根据病情调整。

止血措施

药物止血

抑酸药物：常用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和凝血块形成，从而达到止血目的。研究表明，质子泵抑制剂能有效降低上消化道出血患者再出血的风险。

生长抑素及其类似物：如奥曲肽等，可减少内脏血流量，降低门静脉压力，从而发挥止血作用。适用于食管胃底静脉曲张破裂出血等情况。

内镜止血

对于消化性溃疡出血：可在内镜下进行喷洒止血剂（如去甲肾上腺素溶液等）、电凝止血、止血夹夹闭等操作。例如，对于溃疡底部可见血管的出血，使用止血夹夹闭血管是较为有效的方法。

对于食管胃底静脉曲张破裂出血：可进行内镜下套扎术或注射硬化剂等治疗。套扎术是通过橡皮圈套扎曲张静脉，使其缺血坏死脱落而止血；注射硬化剂则是将硬化剂注射到曲张静脉内，引起血管闭塞。

介入治疗：对于一些经药物和内镜治疗无效的严重上消化道大出血患者，可考虑介入治疗。如选择性腹腔动脉造影找到出血动脉后，进行栓塞治疗。

病因治疗

消化性溃疡：在出血停止后，需进一步针对病因进行治疗，如使用根除幽门螺杆菌的药物（常用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联疗法），以防止溃疡复发再出血。

食管胃底静脉曲张：如果是肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂出血，可根据患者情况考虑进行门体分流术等手术治疗，或长期使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）预防再出血。

胃癌：对于胃癌引起的上消化道大出血，需根据肿瘤分期等情况考虑手术治疗、化疗等综合治疗措施。

特殊人群注意事项

老年患者：老年患者多合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中，要密切监测血压、心率、血糖等指标，补液时需注意速度和量，避免过快过多补液导致心力衰竭等并发症。同时，药物的选择和使用要考虑其肝肾功能情况，避免使用对肝肾功能有明显影响的药物。

儿童患者：儿童上消化道大出血相对较少见，但一旦发生病情变化较快。在补液时要严格控制补液速度和量，根据体重计算补液量。药物止血时要谨慎选择药物，避免使用可能对儿童肝肾功能和造血系统有影响的药物。内镜治疗时要考虑儿童的配合度等情况，必要时可在麻醉下进行。