慢性肾衰竭怎么检查

不同检查对于慢性肾衰竭的诊断有重要意义，血液检查可了解肾功能指标、血常规、血生化情况，尿液检查能观察尿常规、24小时尿蛋白定量、尿渗透压等，影像学检查包括超声、CT、MRI可查看肾脏结构等，肾活检可明确病理类型但有创需谨慎，不同年龄人群在各项检查表现及注意事项上有差异。

肾功能指标：血肌酐（Scr）是常用指标，当肾小球滤过率下降至正常的1/3时，血肌酐才明显升高，能反映肾小球滤过功能；尿素氮（BUN）受饮食等因素影响较大，如高蛋白饮食等可致其升高，单独尿素氮升高不一定是肾衰竭；估算肾小球滤过率（eGFR）能更准确评估肾小球滤过功能，对于不同年龄、性别人群，其正常范围有所差异，一般来说，成年男性eGFR正常范围约90-120ml/（min·1.73m2），成年女性略低。

血常规：慢性肾衰竭患者常出现贫血，表现为红细胞计数减少、血红蛋白浓度降低等，这与肾脏分泌促红细胞生成素减少有关，不同年龄人群贫血表现可能在程度上有差异，儿童可能影响生长发育等。

血生化：可检测电解质，如钾、钠、氯、钙、磷等，肾衰竭时可能出现高钾血症、低钠或高钠血症、低钙高磷血症等，不同年龄阶段对电解质紊乱的耐受和表现不同，儿童电解质调节能力相对较弱，更易出现严重电解质紊乱相关症状。

尿液检查

尿常规：观察尿蛋白情况，慢性肾衰竭患者可有不同程度蛋白尿，尿沉渣镜检可见红细胞、白细胞、管型等，不同性别患者尿液成分可能因生理差异有一定细微不同，但主要指标意义相同，如管型出现提示肾小管-间质损害等。

24小时尿蛋白定量：准确测定一天内尿液中蛋白质的排泄量，能更精确反映蛋白尿程度，对于评估病情严重程度有重要意义，不同年龄儿童因正常尿蛋白排泄有一定范围，需根据年龄判断是否异常。

尿渗透压：慢性肾衰竭时尿渗透压降低，反映肾脏浓缩稀释功能减退，不同年龄人群正常尿渗透压不同，儿童肾脏浓缩稀释功能尚未发育完善，正常范围与成人有别。

影像学检查

超声检查：可以观察肾脏的大小、形态、实质回声等，慢性肾衰竭时可能出现肾脏体积缩小、实质回声增强等改变，不同年龄肾脏大小有正常参考值，儿童肾脏随年龄增长而逐渐增大，通过超声检查能动态评估肾脏情况。

CT检查：能更清晰显示肾脏结构，对于鉴别肾脏占位性病变等有帮助，不过CT有辐射，需根据患者具体情况权衡利弊，尤其儿童应尽量减少不必要的辐射暴露。

MRI检查：对肾脏病变的诊断有一定优势，尤其是对软组织的分辨力高，对于一些复杂肾脏疾病的诊断有帮助，儿童进行MRI检查时需根据年龄和病情等因素选择合适的检查方案。

肾活检

对于一些病因不明确、病情进展不典型等情况，可考虑肾活检，通过肾活检病理检查明确肾脏病变的病理类型等，有助于制定治疗方案和判断预后，但肾活检是有创检查，存在一定出血等风险，不同年龄患者进行肾活检的风险和操作注意事项不同，儿童肾活检需特别谨慎，要充分评估风险收益比。