糖尿病肾病怎么能确诊

糖尿病肾病的诊断通过多方面进行，包括采集糖尿病病史，检查尿液（测尿微量白蛋白、尿蛋白定量）、血液（查肾功能指标、估算肾小球滤过率），必要时做肾脏病理检查，还可进行肾脏超声检查了解肾脏大小形态等，以辅助诊断及与其他疾病鉴别，不同年龄人群相关检查指标有不同正常范围及表现。

一、病史采集

详细询问患者糖尿病病史，包括糖尿病的类型（1型或2型等）、发病时间、血糖控制情况等。对于1型糖尿病患者，通常在糖尿病病程5年左右可能逐渐出现糖尿病肾病相关表现；2型糖尿病患者则与病程、血糖、血压、血脂等多种因素相关，较长病程且血糖控制不佳者更易发生。

二、尿液检查

1.尿蛋白检测

尿微量白蛋白：这是早期糖尿病肾病的重要指标。正常情况下，尿中微量白蛋白排泄量较少，若在3-6个月内，连续2-3次检测尿微量白蛋白排泄率在30-300mg/24h，或随机尿中白蛋白/肌酐比值在30-300mg/g，则提示早期糖尿病肾病。尿微量白蛋白的出现意味着肾小球滤过膜受损，是糖尿病肾病进展的早期信号，不同年龄、性别患者该指标异常都需引起重视，尤其是糖尿病病程较长者。

尿蛋白定量：24小时尿蛋白定量超过0.5g则提示肾脏病变已不是早期。通过准确收集24小时尿液来测定其中蛋白质含量，能更全面评估尿蛋白排出情况，对于判断糖尿病肾病的严重程度有重要意义。

三、血液检查

1.肾功能指标

血肌酐：血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。早期糖尿病肾病时血肌酐可能正常，但随着病情进展，肾小球滤过率下降，血肌酐会逐渐升高。不同年龄人群血肌酐正常范围有所差异，一般来说，成年男性血肌酐正常范围约53-106μmol/L，成年女性约44-97μmol/L，儿童则因年龄不同而有不同正常范围。血肌酐升高提示肾功能损害已较为明显。

估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算eGFR，能更准确评估肾小球滤过功能。eGFR下降是糖尿病肾病进展的重要标志，当eGFR低于60ml/(min·1.73m2)且持续3个月以上，同时排除其他肾脏疾病，结合糖尿病病史可辅助诊断糖尿病肾病。

四、肾脏病理检查

肾活检是确诊糖尿病肾病的金标准，但一般在临床怀疑其他肾脏疾病可能混淆诊断时才考虑。糖尿病肾病的肾脏病理表现主要有肾小球基底膜增厚、系膜基质增生、结节性肾小球硬化（K-W结节）等典型改变。对于一些不典型表现或需要与其他肾脏疾病鉴别诊断的患者，肾活检能提供明确依据，但肾活检是有创检查，需充分评估患者风险后决定是否进行。

五、影像学检查

1.肾脏超声检查

可了解肾脏大小、形态等。早期糖尿病肾病时肾脏可能无明显形态改变，随着病情进展，肾脏可能会出现体积增大等情况。通过超声检查能排除其他肾脏结构性病变，如多囊肾等，对于糖尿病肾病的诊断和鉴别有一定辅助作用，不同年龄患者肾脏超声表现可能因个体差异有一定不同，但总体可观察肾脏基本结构情况。