急性胆囊炎的主要病因有哪些

急性胆囊炎的发病机制主要包括胆囊管梗阻、细菌感染及其他因素。约90%-95%由胆囊管结石嵌顿引起，非结石性梗阻少见；细菌感染多为继发性，原发性少见；创伤、化学性刺激、血管病变等也可引发。

一、胆囊管梗阻

1.结石嵌顿

约90%-95%的急性胆囊炎是由于胆囊管被结石梗阻引起。结石可由胆固醇、胆色素等成分组成，在胆囊内逐渐形成并移动至胆囊管时，会导致胆囊管的机械性梗阻。例如，胆囊内较大的胆固醇结石容易嵌顿在胆囊管处，使胆汁排出受阻，胆囊内胆汁淤积，胆汁成分刺激胆囊黏膜，引起炎症反应。这种情况在有胆囊结石病史的人群中更为常见，而且不同年龄段、不同性别的人群都可能发生，一般来说，女性发生胆囊结石相关急性胆囊炎的概率略高于男性，可能与女性体内激素水平等因素有关。

2.非结石性梗阻

少见原因包括蛔虫钻入胆囊管、胆囊管扭转、胆囊管狭窄等。蛔虫钻入胆囊管相对较少见，但在卫生条件较差的地区仍有发生可能。蛔虫进入胆囊管后会引起梗阻，导致胆汁排出不畅，进而引发胆囊的炎症。胆囊管扭转多与先天性解剖因素或局部病变等有关，会影响胆汁的正常引流，引发急性胆囊炎。胆囊管狭窄可能是由于先天性发育异常或者既往胆囊手术等因素导致，胆汁排出受阻后胆囊内压力升高，诱发炎症。

二、细菌感染

1.继发性感染

当胆囊管梗阻后，胆囊内胆汁淤积，容易导致细菌繁殖。常见的致病菌有大肠杆菌、克雷伯菌、肠球菌等。细菌可通过血液循环、淋巴途径或邻近器官感染蔓延等方式进入胆囊。例如，肠道内的细菌可通过门静脉系统进入肝脏，再经肝动脉到达胆囊；或者当邻近的胆道、胃肠道等器官发生感染时，炎症蔓延至胆囊引起感染。这种细菌感染在各个年龄段都可能发生，但对于老年人等免疫力相对较低的人群，更容易发生严重的细菌感染相关的急性胆囊炎。

2.原发性感染

较少见，多由血行感染引起，如伤寒杆菌、沙门菌等通过血液传播至胆囊引起感染。但这种情况相对罕见，在一般人群中发生概率较低。

三、其他因素

1.创伤

腹部外伤等可能导致胆囊壁的损伤，使胆囊的防御功能下降，容易引发炎症。例如，车祸等导致的腹部外伤，可能直接损伤胆囊，引起胆囊的急性炎症反应。对于有腹部创伤史的人群，需要密切关注胆囊的情况，因为创伤可能是诱发急性胆囊炎的潜在因素。

2.化学性刺激

当胰液反流进入胆囊时，胰酶可刺激胆囊黏膜引起化学性炎症。例如，在某些胆道-胰管共同开口异常的情况下，胰液容易反流入胆囊，导致胆囊的急性炎症。这种情况在有胆道-胰管解剖异常的人群中可能发生，而且不同年龄、性别的人群都可能存在这种解剖异常的情况，但具体的发病概率因个体差异而异。

3.动脉粥样硬化等血管病变

胆囊动脉发生动脉粥样硬化等血管病变时，可导致胆囊血供减少，胆囊的抵抗力下降，容易发生炎症。老年人由于血管老化，发生动脉粥样硬化的概率较高，因此相对更容易因血管病变引发急性胆囊炎。