耳鸣如何排除鼻咽癌

诊断鼻咽癌需从病史与症状询问、体格检查、辅助检查三方面进行。病史与症状询问要关注家族史、EB病毒感染史及耳鸣等相关症状；体格检查重点查鼻咽部和颈部淋巴结；辅助检查包括EB病毒相关检查、影像学检查及病理活检，EB病毒相关检查有血清学标志物和DNA定量检测，影像学有CT或MRI，病理活检是金标准。

一、病史与症状询问

1.详细病史采集

对于各年龄段人群，都要询问既往是否有鼻咽癌相关家族史，因为鼻咽癌有一定遗传易感性。成年人中，要了解是否有长期EB病毒感染史，EB病毒与鼻咽癌关系密切，儿童若有反复上呼吸道感染伴EB病毒感染情况也需关注。

询问耳鸣出现的时间、性质（如是持续性还是间歇性、是高调还是低调耳鸣等）、程度，以及是否伴有听力下降、鼻塞、涕中带血、头痛、颈部淋巴结肿大等症状。例如，成年人长期耳鸣且伴有涕中带血，儿童耳鸣同时颈部出现无痛性进行性增大淋巴结时需警惕。

二、体格检查

1.头颈部检查

对所有人群进行细致的头颈部体格检查，重点检查鼻咽部，查看鼻咽部黏膜是否有粗糙、新生物等情况。成年人检查时要注意动作轻柔，儿童则需在家长配合下尽量配合检查。通过间接鼻咽镜或电子鼻咽镜检查，观察鼻咽部结构，如咽隐窝是否饱满、变浅或有新生物隆起等。

检查颈部淋巴结情况，触摸颈部淋巴结是否肿大、质地、活动度等。若发现颈部有质硬、活动度差的淋巴结，尤其是单侧颈部淋巴结肿大时要高度怀疑。

三、辅助检查

1.EB病毒相关检查

检测EB病毒血清学标志物，如EB病毒壳抗原抗体（VCA-IgA）、EB病毒早期抗原抗体（EA-IgA）等。研究表明，鼻咽癌患者血清中EB病毒相关抗体水平往往升高。例如，VCA-IgA阳性率在鼻咽癌，患者中可达90%以上，但其他疾病如鼻炎等也可能有低阳性率，所以需结合其他检查综合判断。不同年龄人群检测方法相同，但儿童检测时要注意样本采集的配合度。

进行EB病毒DNA定量检测，了解体内EB病毒载量。鼻咽癌患者体内EB病毒DNA，载量通常，高于正常人群，且在病情变化时载，量可能会有相应改变。

2.影像学检查

鼻咽部CT或MRI检查：CT能清晰显示鼻咽，部骨质结构及软组织情况，MRI对，软组织分辨率更高，可更准确判断鼻咽部肿瘤范围、是否侵犯周围结构（如颅底、翼腭窝、咽旁间隙等）。对于儿童，要注意辐射防护，可选择低剂量扫描等方式；成年人则根据病情选择合适的检查方案。例如，通过CT或MRI可以观察到鼻咽部新生物侵犯颅，底骨质，破坏骨质结构等情况。

3.病理活检

是排除鼻咽癌的金标准。，通过鼻咽部活检，取得病变组织进行病理，学检查。对于成年人，活检时要准确获取病变部位组织；儿童活检时需在麻醉等合适条件下进行，以减少患儿痛苦，确保获取有效的病理组织。若，病理检查发现癌细胞，则可确诊为鼻咽癌，若未发现癌细胞，但高度怀疑时可重复活检。