肝功四项是什么

肝功四项包含丙氨酸氨基转移酶（肝细胞受损时升高且不同人群参考值有别）、天门冬氨酸氨基转移酶（心肌等有AST/ALT比值助肝病病程等判断）、总胆红素（反映胆红素代谢及肝细胞损伤分三种黄疸情况）、直接胆红素（助鉴别黄疸类型）；特殊人群里孕妇肝功指标可能生理性波动需监测排查妊娠肝病及考虑药物对胎儿影响，儿童因年龄段参考值不同采血需轻柔且病因可能与成人异，有基础肝病患者需定期监测评估病情并避加重肝脏负担因素。

一、肝功四项的具体指标及意义

肝功四项通常包含以下四个指标：

1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）：主要存在于肝细胞浆内，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，ALT释放入血，血清ALT活性升高常见于各种肝病，如病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤等。不同人群的正常参考值有差异，一般成人男性为9~51U/L，女性为7~34U/L，儿童因生理特点参考值范围可能不同，若ALT升高需结合其他指标判断肝细胞损伤程度及病因。

2.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：主要存在于心肌，其次为肝脏、骨骼肌等组织，AST升高可见于心肌梗死、肝脏疾病等，AST/ALT比值在肝病诊断中有一定意义，如急性肝炎时比值正常或降低，慢性肝炎、肝硬化时比值升高，可辅助判断肝病的病程和严重程度。

3.总胆红素（TBil）：是直接胆红素与间接胆红素的总和，总胆红素升高常见于肝细胞性黄疸（如病毒性肝炎导致肝细胞受损，胆红素代谢障碍）、溶血性黄疸（红细胞大量破坏，间接胆红素生成过多）、阻塞性黄疸（胆道阻塞，直接胆红素反流入血）等情况，能反映胆红素代谢及肝细胞损伤情况，正常参考值一般为3.4~17.1μmol/L，不同检测方法可能略有差异。

4.直接胆红素（DBil）：是经肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的胆红素，直接胆红素升高主要见于阻塞性黄疸（胆道梗阻，直接胆红素排出受阻）、肝细胞性黄疸（肝细胞受损，对胆红素的摄取、结合、排泄功能障碍）等，可帮助鉴别黄疸类型，正常参考值一般为0~6.8μmol/L。

二、特殊人群需注意的方面

1.孕妇：孕期肝脏负担加重，肝功四项指标可能出现生理性波动，但需密切监测。若指标异常需进一步排查是否因妊娠相关肝病等原因引起，同时要考虑药物对胎儿的影响，尽量优先非药物干预来维持肝功稳定。

2.儿童：不同年龄段儿童肝功四项的正常参考值范围不同，检测时需依据儿童的生理特点，如采血时要轻柔操作，避免因儿童不配合造成额外损伤，且儿童的肝病病因可能与成人有所不同，如遗传代谢性肝病等，需结合儿童具体情况综合分析指标异常的原因。

3.有基础肝病患者：如乙肝、丙肝患者，肝功四项指标的变化能反映病情活动情况，需定期监测肝功四项以评估肝脏损伤程度和治疗效果，根据指标变化及时调整治疗方案，同时要注意避免加重肝脏负担的因素，如饮酒、不合理用药等。