胃出血是否一定得做胃镜

胃出血不一定都需做胃镜，但胃镜对其诊断和治疗有重要价值，出血量极少且生命体征平稳、有胃镜禁忌证时可不立即做；急性大量出血、慢性反复出血、病因不明的胃出血通常建议做，不同患者因年龄、性别、生活方式、病史等不同，考虑胃镜时考量各异。

一、胃出血时可不立即做胃镜的情况

1.出血量极少且生命体征平稳时：若患者胃出血量非常少，仅表现为大便潜血试验阳性，且生命体征如血压、心率等均稳定，可先采取保守治疗观察病情变化，在病情稳定后再根据具体情况决定是否进行胃镜检查。例如一些因轻微胃黏膜损伤导致的少量出血，在经过抑制胃酸分泌等保守处理后，出血可能自行停止，此时可暂不急于进行胃镜检查。

2.存在胃镜检查禁忌证时：部分患者可能存在严重心肺疾病不能耐受胃镜检查，如严重心律失常、未控制的心力衰竭、严重慢性阻塞性肺疾病急性发作等情况，此时无法进行胃镜检查，会根据患者的具体病情选择其他检查方法辅助诊断，如腹部CT等，但这些检查对于胃内病变的直观性不如胃镜。

二、胃出血时通常建议做胃镜的情况

1.急性大量出血时：当患者出现大量呕血或黑便，伴有血压下降、心率增快等休克表现时，即使生命体征不稳定，也往往需要紧急进行胃镜检查。因为胃镜可以直接观察到出血部位，明确出血原因，如消化性溃疡活动期出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃肿瘤破溃出血等，并且可以在胃镜下进行止血治疗，如喷洒止血药物、钳夹止血、电凝止血等，及时挽救患者生命。例如对于食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，胃镜下可以直接对曲张静脉进行处理，达到止血目的。

2.慢性反复出血时：对于有慢性胃出血病史，反复出现黑便或潜血阳性等情况的患者，胃镜检查能够明确胃内是否存在慢性病变，如慢性胃炎伴糜烂、胃溃疡、胃息肉恶变等情况，有助于制定长期的治疗和随访方案。比如一些患者长期间断出现黑便，通过胃镜检查发现是胃溃疡引起的慢性出血，然后可以针对胃溃疡进行规范治疗。

3.病因不明的胃出血：当胃出血原因不明确时，胃镜检查是重要的诊断手段。通过胃镜可以对胃黏膜进行全面观察，发现一些微小的病变，如早期胃癌等，避免漏诊。例如有些患者出现胃出血，但经过初步检查不能明确病因，此时胃镜检查就显得尤为重要，它可以直接窥视胃内情况，发现病变并取组织进行病理检查，以明确诊断。

对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，在考虑胃出血是否做胃镜时也有不同考量。比如老年患者，本身可能合并多种基础疾病，在决定是否行胃镜检查时需要更谨慎评估其心肺功能等耐受情况；女性患者在生理期等特殊时期一般不影响胃镜检查的决策，但要注意检查过程中的相关护理；有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，胃出血时更应积极考虑胃镜检查以明确胃内病变情况；有既往胃病史或家族肿瘤病史的患者，胃出血时行胃镜检查有助于更早发现潜在病变并进行干预。