如何检查婴儿中耳炎

婴儿中耳炎的诊断包括病史询问，了解婴儿月龄、上呼吸道感染史、哭闹抓耳表现及生活环境；耳部检查，耳镜检查观察鼓膜情况，鼓气耳镜检查看鼓膜运动；听力评估，鼓气耳镜检查判断中耳积液等，听性脑干反应等测试辅助判断听力；其他辅助检查，血常规助判细菌感染，中耳CT用于复杂不明确病情但需权衡辐射利弊。

一、病史询问

针对婴儿年龄、生活方式等因素：询问家长婴儿的月龄、近期是否有上呼吸道感染史、是否有频繁哭闹、抓耳等表现，因为婴儿不会准确表达耳部不适，家长的观察很重要。比如对于6个月-2岁的婴儿，中耳炎相对高发，且需了解其是否有接触二手烟等可能增加中耳炎风险的生活环境因素。

二、耳部检查

耳镜检查：

操作方法：使用耳镜轻柔地将婴儿外耳道拉直（婴儿外耳道呈S形，3个月-3岁时将耳廓向后下方牵拉，3岁以上向前上方牵拉），然后将耳镜缓慢插入外耳道，观察鼓膜的情况。

正常与异常表现：正常鼓膜呈灰白色、半透明，标志清晰。中耳炎时鼓膜可能会充血、肿胀，严重时鼓膜膨出、穿孔，穿孔后可见脓液流出等表现。耳镜检查能直接观察鼓膜状态，是诊断中耳炎的重要手段，对于不同月龄婴儿，操作时要特别注意轻柔，避免损伤婴儿外耳道。

三、听力评估

鼓气耳镜检查：

原理及操作：通过鼓气耳镜的气球装置向外耳道交替加压和减压，观察鼓膜的运动情况。正常情况下鼓膜随压力变化有良好的运动。

意义：中耳炎时鼓膜运动可能受限，有助于判断中耳腔是否有积液等情况，对于怀疑有分泌性中耳炎的婴儿很有价值。不同月龄婴儿进行鼓气耳镜检查时，要注意控制压力大小，防止因压力不当给婴儿造成不适。

听性脑干反应（ABR）等听力测试：

适用情况：对于月龄较小、不能配合常规听力评估的婴儿，可考虑进行ABR等客观听力测试。ABR是通过记录听觉通路的电活动来评估听力。

意义：能更准确地判断婴儿的听力状况，尤其是在怀疑有中耳炎导致听力受损时，可辅助诊断中耳炎对听力的影响程度。但ABR等检查需要专业设备和人员操作，且要根据婴儿的具体情况选择合适的测试时机。

四、其他辅助检查

血常规：

检查意义：如果怀疑细菌感染性中耳炎，可进行血常规检查，观察白细胞计数、中性粒细胞比例等指标。一般细菌感染时白细胞计数可能升高，中性粒细胞比例增加。但需注意婴儿的生理特点，婴儿的血常规指标与成人有差异，6个月以内婴儿白细胞计数正常范围较高等情况，要结合临床综合判断。

中耳CT：

适用情况：对于病情复杂、诊断不明确的婴儿，可能会考虑中耳CT检查。中耳CT可以清晰显示中耳腔的结构，如是否有积液、骨质破坏等情况。

注意事项：CT检查有辐射，应严格掌握适应证，权衡利弊后再进行。对于婴儿要采取适当的固定措施，确保检查顺利进行，同时要向家长充分告知辐射风险等相关情况。