梗阻性肾病的概述

梗阻性肾病是因尿路梗阻引发的肾脏疾病，病因多样，不同年龄性别人群病因有别，生活方式及既往病史也有影响；病理上梗阻上方压力升高致肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩，长期可致肾功能受损及水、电解质等紊乱；临床表现有腰痛、排尿异常、肾功能不全表现等，体征可触及增大肾脏等；诊断靠影像学及实验室检查；治疗是解除梗阻，恢复通畅后肾功能可能部分恢复，特殊人群需特殊考虑。

一、定义与病因

梗阻性肾病是由于尿路梗阻引起的肾脏疾病。尿路梗阻可发生在从肾盂到尿道的任何部位，其病因多样，如尿路结石、前列腺增生、输尿管狭窄、肿瘤等。不同年龄、性别人群病因有所差异，儿童可能因先天性尿路畸形导致梗阻，中老年男性前列腺增生较为常见。生活方式方面，长期饮水过少可能增加尿路结石形成风险，从而引发梗阻性肾病；有泌尿系统相关病史的人群，如既往有泌尿系统感染、结石等病史者，发生梗阻的几率相对更高。

二、病理生理变化

尿路梗阻后，梗阻上方压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质受压萎缩。早期肾脏通过自身调节可能维持一定功能，但长期梗阻会导致肾小球滤过率下降，肾间质纤维化等一系列病理改变。随着病情进展，肾功能逐渐受损，可能出现水、电解质和酸碱平衡紊乱等情况。年龄较小的儿童由于肾脏代偿能力相对较弱，梗阻后肾功能受损可能更迅速；老年患者本身肾功能储备下降，梗阻对其肾功能的影响也更为明显。

三、临床表现

1.症状：可出现腰痛，多为胀痛或绞痛；排尿异常，如尿频、尿急、排尿困难等；还可能有肾功能不全相关表现，如乏力、水肿、恶心、呕吐等。不同年龄患者表现有所不同，儿童可能因表达不清而出现哭闹、拒食等非特异性表现；老年患者可能将一些症状归结于衰老，容易延误病情。

2.体征：可能触及增大的肾脏，若合并感染可有肾区压痛、叩击痛等。

四、诊断方法

1.影像学检查：超声检查可初步了解肾脏大小、肾盂肾盏扩张情况及尿路是否存在结石等；CT检查能更清晰显示尿路梗阻的部位、原因及肾脏实质情况；静脉肾盂造影可观察尿路通畅情况及肾盂肾盏形态。不同年龄患者在检查时需根据具体情况选择合适的检查方法，儿童可能需要在镇静下进行相关检查以配合完成。

2.实验室检查：包括尿常规检查，可发现血尿、蛋白尿等；肾功能检查，如血肌酐、尿素氮等指标升高提示肾功能受损。

五、治疗原则

主要是解除尿路梗阻，根据梗阻病因采取相应治疗措施，如对于尿路结石可采用碎石、取石等方法；前列腺增生可考虑手术或药物治疗等。恢复尿路通畅后，肾脏功能有望部分恢复，但对于已严重受损的肾脏，可能需要长期监测肾功能并进行相应的对症支持治疗。特殊人群如儿童在治疗时要特别注意保护肾脏功能，选择对肾功能影响小的治疗方式；老年患者要综合考虑其全身状况，在治疗梗阻的同时注意预防其他并发症。