小儿急性肾衰竭的分期

小儿急性肾衰竭分为少尿期、多尿期、恢复期。少尿期尿量显著减少，有电解质紊乱等表现；多尿期尿量渐增，有电解质及代谢变化；恢复期肾功能及一般状况逐渐恢复正常。

一、少尿期

1.尿量变化：小儿24小时尿量少于200ml为少尿，少于30-50ml为无尿。此期患儿肾小球滤过率显著降低，肾脏排泄功能严重受损，导致体内水分和代谢废物蓄积。例如，由于肾小球滤过率下降，水钠排出减少，可引起患儿水肿，尤其多见于眼睑、颜面等部位，这与小儿肾脏调节水钠平衡能力较弱有关，且年龄越小，肾脏功能越不完善，越容易出现水钠潴留相关表现。同时，代谢废物如尿素氮、肌酐等不能正常排出，导致血尿素氮、肌酐进行性升高。

2.电解质紊乱：常见高钾血症，这是少尿期最严重的电解质紊乱之一。因为肾脏排钾减少，同时组织分解代谢增加，细胞内钾释放到细胞外，可导致血钾升高。高钾血症对小儿心脏毒性较大，可引起心律失常，甚至心跳骤停，这与小儿心肌对钾离子变化的敏感性较高有关。还可出现低钠血症，主要是由于水潴留引起稀释性低钠血症，患儿可出现乏力、嗜睡、意识障碍等表现。此外，还可能出现低钙、高磷血症等，低钙可引起患儿抽搐等表现。

二、多尿期

1.尿量变化：当肾小球滤过功能逐渐恢复时，患儿尿量开始增多，24小时尿量逐渐超过正常儿童尿量范围。此期肾脏浓缩功能仍未完全恢复，所以尿液稀释，比重较低。例如，小儿多尿期尿量可从少尿期的显著减少逐渐增加到每日1000-2000ml甚至更多，但尿液中溶质含量相对较少。

2.电解质及代谢变化：此期由于大量排尿，可导致电解质丢失，常见低血钾、低血钠等。因为排出大量尿液时，钾、钠等电解质随之排出，若不及时补充，患儿可出现低钾血症，表现为乏力、腹胀、心律失常等。同时，代谢废物如尿素氮、肌酐仍可能处于较高水平，但会逐渐下降，这是因为虽然尿量增多，但肾脏修复需要一定时间，代谢废物仍在持续产生，只是通过增多的尿量部分排出。

三、恢复期

1.肾功能恢复：经过多尿期后，患儿肾小球滤过率和肾小管重吸收、浓缩等功能逐渐恢复正常。血尿素氮、肌酐可降至正常范围，电解质紊乱得到纠正。例如，小儿肾脏的各项功能指标逐渐回归正常水平，生长发育过程中受急性肾衰竭影响的情况开始逐渐改善。

2.一般状况改善：患儿的食欲逐渐恢复，精神状态好转，水肿消退。这是因为肾脏排泄功能恢复正常后，体内水分、代谢废物及电解质紊乱得到纠正，身体内环境趋于稳定，所以患儿的一般情况逐渐恢复到急性肾衰竭发生前的状态。但部分患儿可能在恢复期仍存在一定的身体虚弱等情况，需要较长时间的调养，这与小儿在患病期间身体消耗较大，且肾脏功能恢复需要一定时间有关，年龄较小的患儿恢复相对可能更慢一些，需要加强营养支持等护理措施。