怎么查急性肾盂肾炎

查急性肾盂肾炎需通过病史采集询问症状、既往病史等，体格检查关注体温、肾区叩击痛等，实验室检查包括尿液检查（尿常规、尿细菌学检查）和血液检查（血常规、血生化），影像学检查有超声、CT或MRI等，不同患者据具体情况调整检查以准确诊断。

一、病史采集

详细询问患者症状，如是否有发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等表现，了解症状出现的时间、严重程度等。同时，询问患者既往是否有泌尿系统疾病史，如尿路感染、尿路结石等，近期是否有导尿、泌尿系统器械检查等情况，这些因素可能增加急性肾盂肾炎的发生风险。对于女性患者，要关注月经周期、妊娠等情况，因为妊娠期间泌尿系统生理变化可能影响肾盂肾炎的发生。

二、体格检查

1.体温：多数患者有发热，体温可高达38℃以上，甚至更高，儿童患者体温波动可能相对较大，需密切监测。

2.腰部：肾区可有叩击痛，这是急性肾盂肾炎较典型的体征之一，儿童患者由于表述可能不准确，需仔细判断叩击反应。

3.腹部：有时可伴有上腹部或输尿管点压痛等。

三、实验室检查

1.尿液检查

尿常规：可见白细胞尿、血尿、蛋白尿等。尿沉渣镜检白细胞＞5个/高倍视野称为白细胞尿，对诊断有提示意义；血尿可为镜下血尿或肉眼血尿；蛋白尿一般为少量。儿童尿常规检查需注意留取标本的规范性，避免污染影响结果。

尿细菌学检查：

清洁中段尿培养：是诊断急性肾盂肾炎的重要依据。留取标本时要注意清洁外阴，避免污染，最好留取晨起第一次清洁中段尿。菌落计数≥10CFU/ml有诊断意义，10-10CFU/ml为可疑阳性，＜10CFU/ml多为污染。儿童留取标本相对困难，可考虑导尿等方法，但需严格无菌操作。

尿涂片镜检细菌：取清洁中段尿涂片，革兰染色后镜检，如发现细菌，结合临床可初步诊断。

2.血液检查

血常规：白细胞计数升高，以中性粒细胞增多为主，儿童患者免疫功能相对不完善，感染时血象变化可能更明显。

血生化：部分患者可有血肌酐轻度升高，C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）常升高，这些指标可反映炎症反应的程度。

四、影像学检查

1.超声检查：可了解肾脏的大小、形态、有无结石、积水等情况，急性肾盂肾炎时肾脏可能无明显形态学改变，或可见肾皮质回声增强等，儿童进行超声检查时要注意合理选择检查时机和方法，避免不必要的辐射。

2.CT或MRI检查：一般在病情复杂、普通检查不能明确诊断时考虑，如怀疑有肾脏脓肿等并发症时可进行CT或MRI检查，儿童进行此类检查需权衡辐射等风险。

通过以上病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合手段来查急性肾盂肾炎，不同年龄段、不同健康状况的患者在检查过程中需根据具体情况调整检查方法和重点，以准确诊断急性肾盂肾炎。