什么是十二指肠溃疡？

十二指肠溃疡是发生在十二指肠球部由胃酸等致黏膜自身消化的慢性病变，病因包括幽门螺杆菌感染、胃酸过多、非甾体抗炎药、遗传、精神因素，临床表现有上腹部周期性节律性空腹发作进食等可缓解的疼痛及消化不良症状，诊断靠胃镜及幽门螺杆菌检测，治疗分根除幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜，特殊人群有不同注意事项，需调整生活方式避免刺激食物、规律作息等。

一、定义

十二指肠溃疡是发生在十二指肠球部的慢性溃疡，是由于胃酸、胃蛋白酶等因素导致十二指肠黏膜被自身消化而形成的慢性溃疡性病变。

二、病因

1.幽门螺杆菌（Hp）感染：约90%以上的十二指肠溃疡患者伴有Hp感染，Hp可破坏十二指肠黏膜屏障，引发溃疡。

2.胃酸分泌过多：胃酸是溃疡形成的关键因素，当胃酸分泌过多时，会持续侵蚀十二指肠黏膜，导致溃疡发生。

3.非甾体抗炎药（NSAIDs）：长期服用NSAIDs类药物可损伤十二指肠黏膜，削弱黏膜的保护机制，增加溃疡风险。

4.遗传因素：部分患者存在遗传易感性，家族中有十二指肠溃疡病史的人群发病风险可能升高。

5.精神因素：长期精神紧张、焦虑等可通过神经内分泌系统影响胃酸分泌，增加溃疡发生几率。

三、临床表现

1.上腹部疼痛：具有周期性和节律性，多在空腹时发作，疼痛性质可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等，进食或服用抗酸剂后可缓解。

2.消化不良症状：可伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等，部分患者还可能出现食欲减退。

四、诊断方法

1.胃镜检查：是诊断十二指肠溃疡的主要方法，可直接观察溃疡的部位、大小、形态等，并可取组织进行病理检查。

2.幽门螺杆菌检测：包括尿素呼气试验、胃镜下活检快速尿素酶试验等，用于明确是否存在Hp感染。

五、治疗原则

1.根除幽门螺杆菌：常用质子泵抑制剂联合铋剂及抗生素的三联或四联疗法。

2.抑制胃酸分泌：使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）或H受体拮抗剂（如雷尼替丁等），减少胃酸对溃疡面的刺激。

3.保护胃黏膜：可使用铋剂（如枸橼酸铋钾等）、铝碳酸镁等药物，保护十二指肠黏膜。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：需密切监测肝肾功能，因老年人药物代谢能力下降，使用药物时需谨慎，警惕药物副作用。

2.儿童：优先采用非药物干预，如调整饮食等，谨慎使用可能损伤胃肠黏膜的药物，用药需严格遵循儿科安全护理原则。

3.女性：生理期时疼痛表现可能有个体差异，需关注自身症状变化，若疼痛异常需及时就医。

4.长期服用NSAIDs人群：需评估溃疡风险，必要时调整用药方案，或加用胃黏膜保护剂以降低溃疡发生风险。

七、生活方式调整

患者需避免食用辛辣、刺激性食物，规律作息，减轻精神压力，戒烟限酒，以减少对十二指肠黏膜的刺激，促进溃疡愈合及预防复发。