急性肾损伤怎么治疗

急性肾损伤需进行一般治疗、营养支持、维持电解质及酸碱平衡、肾脏替代治疗并针对原发病治疗。一般治疗要纠正可逆病因，营养支持保证热量摄入，高钾血症等电解质及酸碱平衡紊乱需相应处理，肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析、CRRT等，针对不同类型原发病如肾前性、肾性、肾后性分别采取对应治疗，且不同年龄患者在各方面处理需考虑差异。

营养支持

保证热量摄入：应提供足够的热量，一般每天每公斤体重需147-167kJ（35-40kcal），可通过摄入碳水化合物、脂肪等途径来保证，以减少蛋白质的分解，对于不同年龄的患者，热量需求可能会有差异，儿童处于生长发育阶段，热量需求相对更高，而老年患者可能因基础代谢率降低等因素适当调整。

维持电解质及酸碱平衡

高钾血症处理：当血钾＞6.5mmol/L或心电图有高钾表现时，需紧急处理，可使用钙剂（如10%葡萄糖酸钙）对抗钾的心脏毒性，使用碳酸氢钠纠正酸中毒并促进钾进入细胞内，使用葡萄糖胰岛素溶液使钾向细胞内转移等。不同年龄患者对高钾血症的耐受及处理反应可能不同，儿童对高钾的耐受性相对较差，需更及时且谨慎处理。

代谢性酸中毒纠正：当碳酸氢根＜15mmol/L时，可补充碳酸氢钠，根据二氧化碳结合力等指标计算补充量，对于有慢性呼吸功能障碍等病史的患者，在纠正酸中毒时需考虑呼吸代偿情况。

肾脏替代治疗

血液透析：适用于严重高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重且对利尿剂治疗无效等情况。对于儿童患者，要选择合适的血管通路和透析模式，以减少并发症发生。

腹膜透析：对于血流动力学不稳定的患者较为适用，通过腹膜进行溶质交换和水分清除，老年患者若存在心血管等基础疾病，腹膜透析可能是更合适的选择，因其对血流动力学影响较小。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）：适用于多器官功能障碍综合征、血流动力学不稳定等患者，能缓慢、连续地清除水分和溶质，更符合生理状态，对于儿童急性肾损伤患者，CRRT能更好地维持内环境稳定，保障其生长发育相关的生理需求。

针对原发病的治疗

肾前性急性肾损伤：如因心力衰竭导致肾灌注不足引起的，需积极治疗心力衰竭，调整心脏功能以改善肾灌注。对于老年心力衰竭患者，要注意药物使用的谨慎性，避免加重肾脏负担的药物。

肾性急性肾损伤：若是急性肾小管坏死，要避免肾毒性药物的使用，对于有长期用药史的患者需仔细评估药物对肾脏的影响；若是肾小球肾炎等引起的肾性急性肾损伤，则需根据具体类型进行相应治疗，如狼疮性肾炎引起的可能需要使用免疫抑制剂等，但要考虑不同年龄患者的药物耐受及副作用情况。

肾后性急性肾损伤：如尿路结石导致的，除解除梗阻外，还需处理结石形成的因素，对于有泌尿系统结石病史的患者，要注意预防结石复发等。