肾衰为什么低血钙

肾衰时低血钙的发生机制包括磷代谢紊乱相关因素和其他相关因素。磷代谢紊乱方面，肾衰致磷潴留使血钙因钙磷乘积恒定而降低，且肾衰致1-羟化酶缺乏使维生素D3不能羟化为有活性形式，影响肠道钙吸收致血钙降低；其他相关因素有钙摄入及分布异常，如肾衰患者食欲差致钙摄入不足、钙向细胞内转移等，还有酸中毒时氢离子与钙竞争蛋白结合位点、影响骨骼钙释放致血钙降低。

一、磷代谢紊乱相关因素

1.磷潴留致血钙降低：

肾功能衰竭时，肾脏排磷减少，导致血磷升高。根据溶度积原理，血液中钙磷浓度乘积为常数（Ca×P≈40），当血磷升高时，为维持钙磷乘积恒定，血钙就会降低。例如，正常情况下磷通过肾脏排泄，肾衰时磷排泄障碍，血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积，使得血钙水平下降。

对于不同年龄人群，儿童处于生长发育阶段，肾衰时磷潴留对血钙的影响可能更为显著，因为儿童骨骼生长需要钙磷参与，血磷升高导致的血钙降低可能会影响儿童的骨骼发育等；而成年患者肾衰时也会因磷潴留出现低血钙相关症状，如神经肌肉兴奋性增高等。

2.维生素D代谢异常：

肾脏是活化维生素D的重要器官，肾衰时1-羟化酶缺乏，导致维生素D3不能正常羟化为有活性的1，25-二羟维生素D3。1，25-二羟维生素D3具有促进肠道钙吸收的作用，其缺乏会使肠道对钙的吸收减少，从而引起血钙降低。

在生活方式方面，长期阳光照射不足的肾衰患者，维生素D的内源性合成减少，会加重因肾衰导致的维生素D代谢异常，进一步影响血钙水平；对于有基础疾病导致肾衰的患者，如糖尿病肾病患者，本身可能存在多种代谢紊乱，维生素D代谢异常可能更为复杂，更容易出现低血钙情况。

二、其他相关因素

1.钙摄入及分布异常：

肾衰患者常伴有食欲减退等情况，导致钙的摄入不足，这也是血钙降低的一个因素。同时，肾衰时患者的钙分布也会发生变化，细胞外液中的钙可能向细胞内转移，使得血钙降低。

特殊人群如老年肾衰患者，本身钙的吸收能力就下降，再加上肾衰导致的钙代谢紊乱，更容易出现低血钙；女性肾衰患者在更年期后，由于雌激素水平变化等因素，钙的代谢也会受到影响，可能加重低血钙的程度；对于长期卧床的肾衰患者，钙的流失增加，也会影响血钙水平。

2.酸中毒影响：

肾衰患者常存在代谢性酸中毒，酸中毒时，血液中的氢离子浓度升高，会与钙竞争与血浆蛋白的结合位点，使得游离钙减少。同时，酸中毒还会影响骨骼对钙的释放，导致血钙降低。

在不同病史的肾衰患者中，如患有慢性肾小球肾炎逐渐进展至肾衰的患者，长期的代谢性酸中毒可能已经形成，会持续影响血钙水平；而急性肾衰患者如果出现酸中毒，也会较快地引起低血钙相关表现，需要及时关注和处理。