急性胰腺炎的治疗原则是什么

急性胰腺炎的治疗包括一般治疗（监护、禁食胃肠减压）、液体复苏（补晶体胶体重整平衡）、抑制胰液分泌（用抑酸剂、生长抑素类似物）、抗感染（符合指征选合适抗生素）、营养支持（早期肠内营养、晚期保证营养）、内镜治疗（胆源性胰腺炎早期行ERCP相关治疗）、手术治疗（内科无效等并发症时手术，选合适术式，老年儿童慎评）。

一、一般治疗

1.监护：密切监测患者生命体征、腹部体征、水电解质等情况，对于重症急性胰腺炎患者需入住重症监护病房进行严密监护。年龄较小的儿童或老年患者因其生理功能相对较弱，监护需更加细致，及时发现病情变化。

2.禁食、胃肠减压：通过禁食和胃肠减压可减少胰液分泌，减轻腹胀，对于腹痛明显的患者尤为重要。儿童患者进行胃肠减压时需注意胃管的选择和固定，避免损伤鼻腔和食管。

二、液体复苏

1.目的：补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡，防止休克。

2.液体种类及量：一般先快速输入晶体液，如生理盐水等，随后根据患者情况补充胶体液，如白蛋白等。对于存在低血容量休克风险的患者，需快速评估并及时补充液体，老年患者和儿童在液体复苏时要注意控制补液速度和量，防止心肺功能负担过重。

三、抑制胰液分泌

1.抑酸剂：如质子泵抑制剂等，可通过抑制胃酸分泌进而减少胰液分泌。

2.生长抑素及其类似物：能抑制胰液分泌，常用于重症急性胰腺炎的治疗。

四、抗感染治疗

1.指征：对于胆源性急性胰腺炎或重症急性胰腺炎患者，需考虑使用抗生素预防和控制感染。

2.药物选择：根据病情、可能的病原菌等选择合适的抗生素，如喹诺酮类、三代头孢等。儿童患者使用抗生素时要注意选择对儿童相对安全且适合其年龄阶段的药物，避免使用可能影响儿童骨骼发育等的药物。

五、营养支持

1.早期：在肠功能允许的情况下，可尽早进行肠内营养支持，通过鼻空肠管等途径给予营养制剂，以维持肠道黏膜屏障功能。对于无法早期进行肠内营养的患者，可考虑肠外营养支持。儿童患者的营养支持需根据其年龄和营养需求进行个体化调整。

2.晚期：保证患者摄入足够的热量、蛋白质等营养物质，促进患者康复。

六、内镜治疗

1.适用于胆源性急性胰腺炎：对于伴有胆道梗阻或胆管炎的胆源性急性胰腺炎患者，可在发病早期（72小时内）或病情稳定后行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及相关治疗，如乳头括约肌切开取石、放置鼻胆管引流等。

七、手术治疗

1.指征：对于经内科治疗无效的重症急性胰腺炎，出现胰腺坏死感染、胰腺脓肿、消化道大出血等并发症时需考虑手术治疗。老年患者和儿童患者手术风险相对较高，需谨慎评估手术时机和方式。

2.手术方式：包括坏死组织清除术、腹腔引流术等。