什么病需要做血液透析

慢性肾脏病进展到肾衰竭阶段，当肾小球滤过率严重下降或出现严重水、电解质和酸碱平衡紊乱时需血液透析；急性肾衰竭中急性肾损伤持续不缓解且有严重症状时需血液透析；药物或毒物中毒且肾脏排泄困难时也可考虑血液透析，儿童和老年患者进行血液透析需特殊谨慎评估和监测。

一、慢性肾脏病进展到肾衰竭阶段

1.肾小球滤过率严重下降：当慢性肾脏病患者的肾小球滤过率（eGFR）持续低于15ml/（min·1.73m2）时，肾脏已经无法有效地排出体内的代谢废物和多余水分，此时通常需要考虑血液透析。例如，一些原发性肾小球肾炎患者，随着病情发展，肾小球逐步硬化、纤维化，滤过功能进行性丧失，当达到上述肾小球滤过率水平时，往往需要血液透析来替代肾脏的部分功能。

2.出现严重水、电解质和酸碱平衡紊乱：患者可能出现高钾血症，血钾水平显著升高，可达到6.5mmol/L以上，高钾血症会影响心脏的节律，严重时可导致心律失常甚至心脏骤停；还可能出现严重的代谢性酸中毒，血液pH值低于7.2，患者会有深大呼吸等表现；同时伴有明显的水肿，即使限制水分摄入，水肿仍难以消退，影响心肺功能等，这种情况下需要通过血液透析来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。

二、急性肾衰竭

1.急性肾损伤持续不缓解：在急性肾衰竭中，如急性肾小管坏死等情况，若患者经过积极的病因治疗后，肾功能仍持续恶化，出现少尿或无尿（24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿），并且伴有严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等，同时存在难以纠正的高钾血症、代谢性酸中毒等，就需要进行血液透析。例如，一些因严重创伤、大手术、严重感染等导致急性肾小管坏死的患者，在病情进展到一定程度时，就需要血液透析来帮助肾脏排出废物和维持内环境稳定。

三、其他一些特定情况

1.药物或毒物中毒且肾脏排泄困难：当某些药物或毒物过量中毒，如长效巴比妥类药物中毒、有机磷农药中毒等，且中毒物质能够通过血液透析被清除，同时患者伴有肾功能受损或出现了中毒相关的严重并发症，如意识障碍、电解质紊乱等，此时也可以考虑血液透析。因为血液透析可以利用其半透膜的原理，将血液中的毒物转运到透析液中，从而达到清除毒物的目的，帮助患者脱离危险。

对于儿童患者，由于其身体各器官功能发育尚未完善，在考虑血液透析时需要更加谨慎评估病情，严格掌握适应证，并且在透析过程中要密切监测各项生命体征和相关指标，确保透析的安全和有效。对于老年患者，可能合并有多种基础疾病，如心血管疾病等，在进行血液透析时需要特别注意透析过程中对心血管功能的影响，监测血压、心率等变化，选择合适的透析方式和参数等。