肾功能不全诊断指标有哪些

肾功能评估涉及多项指标，血肌酐是肾功能不全诊断重要指标但受肌肉等因素影响，尿素氮受多种因素影响需结合其他指标，肾小球滤过率是评估肾功能金标准，血尿酸升高对肾功能不全有提示作用但需排除干扰，尿常规中尿蛋白等指标与肾功能不全相关，肾脏超声等影像学检查可观察肾脏形态结构辅助诊断。

一、血肌酐（Scr）

血肌酐是肾功能不全诊断的重要指标之一。肌酐是肌肉代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外。在肌肉量相对稳定的情况下，血肌酐水平与肾小球滤过率（GFR）呈反比。当肾功能受损时，肾小球滤过率下降，血肌酐升高。不过，血肌酐受肌肉含量、饮食等因素影响，比如肌肉量少的人群（如老年人、消瘦者）血肌酐可能偏低，此时单纯依据血肌酐评估肾功能可能不够准确。

二、尿素氮（BUN）

尿素氮也是常用的肾功能指标。尿素是蛋白质代谢的终产物，主要经肾小球滤过排泄。但尿素氮受多种因素影响，如高蛋白饮食、消化道出血、感染等情况可导致尿素氮升高，所以尿素氮升高不一定单纯由肾功能不全引起，需要结合其他指标综合判断。

三、肾小球滤过率（GFR）

GFR是评估肾功能的金标准。可以通过血清肌酐、年龄、性别、体重等公式来估算GFR，如CKD-EPI公式等。GFR能更准确地反映肾脏滤过功能的整体情况，当GFR下降时提示肾功能受损。对于不同年龄、性别的人群，GFR的正常范围不同，例如老年人由于肾脏功能生理性减退，GFR会较年轻人低，评估时需考虑这些因素。

四、血尿酸（UA）

血尿酸主要通过肾脏排泄，肾功能不全时尿酸排泄减少，可导致血尿酸升高。但血尿酸升高还可见于痛风、高嘌呤饮食等情况，所以血尿酸升高对肾功能不全有一定提示作用，但需排除其他干扰因素。对于有痛风病史的人群，在评估肾功能时更要关注血尿酸变化，因为这类人群肾功能不全时血尿酸异常更易发生。

五、尿常规

尿常规中的尿蛋白、红细胞、白细胞等指标也与肾功能不全相关。尿蛋白阳性提示肾脏滤过功能可能出现问题，可见于肾小球或肾小管损伤等情况；尿中出现红细胞可能提示肾小球源性血尿，常见于肾小球疾病导致的肾功能不全；尿白细胞增多可能提示合并泌尿系统感染，而慢性泌尿系统感染也可能影响肾功能。对于不同性别，女性泌尿系统感染相对更易发生，在评估肾功能时需结合尿常规综合判断。

六、肾脏超声等影像学检查

肾脏超声可以观察肾脏的大小、形态、结构等。肾功能不全时，肾脏可能出现体积缩小、皮质变薄等形态学改变。对于不同年龄的人群，肾脏超声表现也有差异，儿童肾脏处于发育阶段，与成人肾脏超声表现不同，通过肾脏超声可以辅助判断肾脏的大体结构是否正常，协助肾功能不全的诊断。