肾盂肾炎怎么诊断

肾盂肾炎的诊断需综合临床表现、实验室检查及影像学检查。临床表现有发热、寒战、尿频等，儿童可有胃肠道症状，老年不典型；实验室检查尿常规见白细胞尿等，尿细菌学检查是重要依据，血常规示感染；影像学检查超声辅助，IVP助查易感因素，CT用于复杂或有并发症者；综合上述可诊断，需与膀胱炎等鉴别，儿童、孕妇有特殊情况需考虑。

一、临床表现评估

肾盂肾炎患者可出现发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状，部分患者还可有腰痛、肾区叩击痛等表现。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者除上述表现外，还可能出现呕吐、腹泻等胃肠道症状，而老年患者临床表现可能不典型，发热等全身症状可能较轻。

二、实验室检查

1.尿液检查

尿常规：可见白细胞尿、血尿，尿蛋白可阳性。尿沉渣镜检白细胞>5个/高倍视野考虑白细胞尿，对肾盂肾炎诊断有一定提示作用。

尿细菌学检查：是诊断肾盂肾炎的重要依据。清洁中段尿细菌培养菌落计数≥10CFU/ml有诊断意义，如临床上无尿路感染症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落计数均≥10CFU/ml，且为同一菌种。对于留置导尿的患者，尿标本细菌培养菌落计数≥103CFU/ml有诊断意义。

2.血常规：急性期患者血常规可表现为白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，提示存在感染。

三、影像学检查

1.超声检查：可了解肾脏大小、形态及有无结石、梗阻等情况，有助于发现肾盂肾炎可能存在的解剖异常等情况，对肾盂肾炎的诊断有辅助价值，且无辐射，可用于各年龄人群，包括儿童、孕妇等。

2.静脉肾盂造影（IVP）：对于反复发作或慢性肾盂肾炎患者，可了解肾盂、肾盏形态及功能，有助于发现有无尿路畸形、结石等易感因素，但由于需要使用造影剂，有造影剂过敏风险，需谨慎使用，尤其对于肾功能不全患者需评估风险后决定是否检查。

3.CT检查：对于复杂的肾盂肾炎或怀疑有并发症的患者，CT检查可更清晰显示肾脏结构等情况，但一般不作为首选检查，且有辐射，需权衡利弊。

四、诊断标准

综合临床表现、实验室检查及影像学检查等进行诊断。如有典型的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，伴发热、腰痛等，结合尿液检查发现白细胞尿、细菌尿等，一般可诊断为肾盂肾炎。同时需注意与膀胱炎等疾病相鉴别，膀胱炎主要表现为尿路刺激症状，一般无全身症状，尿液检查白细胞尿不如肾盂肾炎明显等可辅助鉴别。对于儿童肾盂肾炎的诊断，除上述标准外，还需考虑儿童特殊的生理病理特点，如儿童尿路感染容易蔓延至肾脏等情况，需更仔细评估。对于孕妇肾盂肾炎，由于孕期生理变化等因素，诊断时需综合考虑孕期情况及相关检查结果。