急性肾小球肾炎的致病菌和典型表现

急性肾小球肾炎主要致病菌是A组β溶血性链球菌致肾炎菌株，感染部位常为咽部、皮肤，经1-3周潜伏期发病，典型表现有血尿（几乎所有患者有，部分呈肉眼血尿）、蛋白尿（多数轻中度）、水肿（首发，多眼睑颜面，严重全身）、高血压（约80%，轻中度）、肾功能异常（初期一过性滤过率降、尿量少、肌酐尿素氮升，后渐恢复）。

一、致病菌

急性肾小球肾炎主要的致病菌是A组β溶血性链球菌中的致肾炎菌株，常见的感染部位包括咽部、皮肤等。例如，咽部感染多由A组β溶血性链球菌中的M型等特定型别菌株引起，皮肤感染则常由A组β溶血性链球菌中的49型等菌株导致。一般来说，感染后经过1-3周的潜伏期才会出现急性肾小球肾炎的症状。不同年龄人群感染A组β溶血性链球菌的几率有所不同，儿童相对更易发生咽部感染进而引发急性肾小球肾炎，而皮肤感染在各年龄人群均可发生，不过儿童皮肤屏障相对较弱，也有一定感染风险。

二、典型表现

（一）血尿

几乎所有患者均有血尿，其中约40%-70%的患者可出现肉眼血尿，尿液呈洗肉水样或烟灰水样等。血尿的产生是由于肾小球基底膜受损，红细胞漏出。血尿的严重程度在不同个体有所差异，儿童患者的肉眼血尿可能相对更易被察觉，但具体程度因个体感染及病情不同而不同。

（二）蛋白尿

多数患者有轻、中度蛋白尿，一般24小时尿蛋白定量多在0.5-3.5g之间。蛋白尿的出现是因为肾小球滤过膜通透性增加，蛋白质滤过增多。不同年龄患者蛋白尿程度可能有一定差异，儿童患者若病情处于活动期，蛋白尿可能相对成人有一定特点，但总体遵循肾小球滤过膜损伤导致蛋白质漏出的机制。

（三）水肿

水肿常为首发症状，多见于眼睑及颜面，晨起时较为明显，严重时可波及全身。水肿的发生主要与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。儿童患者由于组织疏松，水肿可能相对更易蔓延，且儿童活动量相对较大，水肿可能对其日常活动产生一定影响，需要家长密切观察。

（四）高血压

约80%的患者会出现高血压，一般为轻、中度升高。高血压的发生与水钠潴留引起血容量增加以及肾素-血管紧张素系统激活等因素有关。不同年龄患者高血压程度可能不同，儿童高血压若控制不佳可能影响其生长发育等，需要及时关注血压变化。

（五）肾功能异常

初期可出现一过性肾小球滤过率下降，表现为尿量减少，血肌酐、尿素氮轻度升高。随着病情好转，肾功能可逐渐恢复正常。儿童患者由于处于生长发育阶段，肾功能的变化对其长期健康影响需要关注，若肾功能异常持续时间较长可能对肾脏发育等产生不良影响。