什么是上眼睑下垂

上眼睑下垂是因提上睑肌和或Müller平滑肌功能异常致上睑部分或全部遮盖瞳孔影响视力外观，病因分先天性与后天性（后天性含神经源性、肌源性、机械性、外伤性），临床表现有外观上睑遮盖瞳孔及视力影响，诊断靠眼部检查结合病史，治疗先天性以手术矫正为主后天性针对原发病部分可手术，儿童先天性需尽早手术避免弱视，成年人后天性综合原发病等选治疗方案。

一、定义

上眼睑下垂是指因提上睑肌和（或）Müller平滑肌功能异常，导致上睑部分或全部遮盖瞳孔的状态，可影响视力及外观。

二、病因分类

（一）先天性

多与遗传相关，由提上睑肌发育不良或动眼神经核发育不全引起，多为单侧发病，部分可双侧受累。

（二）后天性

1.神经源性：动眼神经麻痹、交感神经病变等可致上睑下垂，如动眼神经麻痹常因颅内病变、外伤等引发；交感神经病变可致Horner综合征，出现上睑轻度下垂等表现。

2.肌源性：重症肌无力是常见原因，其导致的上睑下垂具有晨轻暮重的特点；此外，进行性眼外肌麻痹等肌肉疾病也可引发。

3.机械性：眼睑本身病变，如眼睑肿瘤、严重沙眼等，可因重量增加导致上睑下垂。

4.外伤性：眼部外伤损伤提上睑肌或支配神经，可引起外伤性上睑下垂。

三、临床表现

（一）外观表现

上睑遮盖部分或全部瞳孔，先天性者患儿常因视物不清出现抬头仰脸视物，长期可致脊柱侧弯；后天性者根据病因有相应外观特点，如重症肌无力型上睑下垂呈晨轻暮重变化。

（二）视力影响

严重上睑下垂可遮盖瞳孔，影响视觉发育（先天性患儿易致弱视）或造成视力障碍。

四、诊断方法

通过详细眼部检查，包括视力测定、眼睑下垂程度测量、眼球运动检查、提上睑肌功能评估等，结合病史明确病因，如重症肌无力需行新斯的明试验等辅助检查。

五、治疗原则

（一）先天性

主要以手术矫正为主，改善外观及视力，手术时机需考虑患儿视觉发育情况，尽早手术可避免弱视发生。

（二）后天性

针对原发病治疗，如重症肌无力需针对肌无力进行相应治疗；神经源性、肌源性、机械性、外伤性等需分别对因处理，部分情况可考虑手术矫正（如外伤致提上睑肌损伤经保守治疗无效者）。

六、特殊人群注意事项

（一）儿童先天性上睑下垂

若影响视觉发育，需尽早手术干预，避免弱视形成，手术时需充分考虑儿童眼部发育特点，选择合适术式。

（二）成年人后天性上睑下垂

需综合原发病情况及自身需求选择治疗方案，如重症肌无力患者需在内科医生指导下控制基础疾病后再考虑手术等治疗措施，同时需关注原发病对全身健康的影响。