出口梗阻型便秘怎么诊断

出口梗阻型便秘的诊断需进行多方面检查。包括了解患者一般信息、生活方式和病史的病史采集；进行腹部检查、直肠指检的体格检查；粪便常规及潜血试验的实验室检查；排粪造影、结肠传输试验的影像学检查；肛管压力测定、直肠感觉功能测定的肛门直肠动力学检查；以及排除肠道器质性病变的结肠镜检查。通过这些检查综合判断以明确是否为出口梗阻型便秘。

一、病史采集

一般信息：了解患者的年龄、性别，不同年龄和性别的人群出口梗阻型便秘的可能诱因有所不同，比如老年女性可能因盆底肌功能退化等因素相关。还要询问生活方式，包括饮食结构（如膳食纤维摄入情况）、排便习惯（排便频率、有无便意等），长期低纤维饮食可能导致肠道蠕动减慢，影响排便。同时了解病史，既往是否有肛肠手术史、神经系统疾病史等，肛肠手术可能导致盆底结构改变，神经系统疾病可能影响排便的神经调控。

二、体格检查

腹部检查：观察腹部有无膨隆、压痛等情况，一般出口梗阻型便秘患者腹部可能无明显阳性体征，但有时可能存在下腹轻压痛。

直肠指检：是重要的检查方法。可触及直肠内有无粪便，了解肛管括约肌的紧张度，正常肛管括约肌收缩有力，若出口梗阻型便秘患者可能存在肛管括约肌松弛或痉挛等情况；还能触摸直肠有无狭窄、肿块等病变。

三、实验室检查

粪便常规及潜血试验：了解粪便性状、有无红细胞、白细胞等，排除肠道感染、出血等其他肠道疾病导致的便秘情况，若粪便常规无异常，提示可能为出口梗阻型便秘相关。

四、影像学检查

排粪造影：能动态观察排便过程中直肠、肛管的形态和功能变化。可发现直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌综合征等病变。例如直肠前突表现为直肠前壁向阴道方向突出；直肠内套叠表现为直肠黏膜或全层在排便时套入远端直肠腔。

结肠传输试验：通过口服含有标记物的胶囊，定时拍摄腹部X线片，了解结肠传输时间。出口梗阻型便秘患者结肠传输时间多正常，而慢传输型便秘患者结肠传输时间延长。

五、肛门直肠动力学检查

肛管压力测定：可测量肛管静息压、肛管收缩压等指标。出口梗阻型便秘患者可能存在肛管静息压升高或降低，如耻骨直肠肌综合征患者肛管静息压常升高。

直肠感觉功能测定：了解直肠对粪便的感觉阈值等情况。出口梗阻型便秘患者可能存在直肠感觉阈值异常，如感觉阈值升高，导致患者对粪便的感觉不敏感，从而影响排便。

六、结肠镜检查

排除肠道器质性病变，如肠道肿瘤、炎症等，结肠镜可直接观察肠道黏膜情况，若肠道黏膜正常，结合其他检查可考虑出口梗阻型便秘的诊断。