什么是关节型银屑病

关节型银屑病是银屑病特殊类型约占患者5%具皮肤损害与关节病变可累及外周及中轴关节，皮肤表现有银屑病典型皮损好发特定部位，关节表现外周关节有疼痛肿胀僵硬等进展可畸形受限类似类风湿关节炎，中轴关节受累有腰背疼痛活动受限严重可强直，发病机制与遗传免疫异常等相关遗传是基础免疫细胞及因子参与致皮肤增殖和关节损伤，诊断依据结合临床表现、影像学见关节间隙变窄等及实验室炎症指标升高类风湿因子阴性，特殊人群儿童需关注生长发育非药物优先用药谨慎，孕期用药需谨慎权衡，老年需注意药物不良反应并维护关节功能适当锻炼。

一、定义

关节型银屑病是银屑病的一种特殊类型，约占银屑病患者的5%，其特征为同时出现银屑病皮肤损害与关节病变，可累及外周关节及中轴关节（如脊柱）。

二、临床表现

（一）皮肤表现

具有银屑病典型皮损，表现为红斑基础上覆盖银白色鳞屑，好发于头皮、四肢伸侧等部位，皮损形态多样，如点滴状、斑块状等。

（二）关节表现

1.外周关节受累：常见于手指、手腕、足等小关节，可出现关节疼痛、肿胀、僵硬，病情进展可致关节畸形、活动受限，部分患者类似类风湿关节炎表现。

2.中轴关节受累：累及脊柱时，可出现腰背疼痛、活动受限，严重者可致脊柱强直。

三、发病机制

与遗传、免疫异常等因素相关。遗传易感性是发病基础，免疫细胞（如T淋巴细胞）异常活化及细胞因子（如肿瘤坏死因子-α等）参与炎症反应，导致皮肤角质形成细胞过度增殖及关节组织损伤。

四、诊断依据

（一）临床表现

结合皮肤银屑病皮损及关节肿痛、畸形等表现。

（二）影像学检查

X线可见关节间隙变窄、骨质破坏等；磁共振成像（MRI）可更早发现关节软组织炎症。

（三）实验室检查

炎症指标如C反应蛋白、红细胞沉降率可升高，类风湿因子多为阴性。

五、特殊人群注意事项

（一）儿童患者

需关注疾病对生长发育的影响，非药物治疗（如物理治疗等）可作为优先考虑，用药时需谨慎评估药物对儿童生长的潜在影响，避免使用可能影响发育的药物。

（二）孕期患者

用药需谨慎，部分药物可能对胎儿产生不良影响，需在医生指导下权衡利弊选择治疗方案，优先考虑对胎儿影响小的治疗措施。

（三）老年患者

需注意药物不良反应，如胃肠道反应、肝肾功能影响等，同时关注关节功能维护，适当进行温和的关节功能锻炼，避免关节进一步畸形。