胆固醇结晶栓塞性肾病怎么诊断

胆固醇结晶栓塞性肾病的诊断需从病史采集、临床表现观察、实验室检查、影像学检查等方面进行。病史采集要询问相关血管操作、动脉粥样硬化疾病及相关药物使用等情况；临床表现有皮肤紫癜样皮疹、下肢网状青斑、肾功能急剧恶化；实验室检查包括尿常规见血尿蛋白尿、血液生化示肌酐尿素氮升高、自身抗体可能阳性、血脂可能异常；影像学检查中肾脏超声缺乏特异性，肾活检病理是金标准可见胆固醇结晶栓塞，血管造影可发现异常但为有创检查需综合评估。不同年龄性别患者在各检查中的风险和意义需综合考量。

临床表现观察

患者可能出现皮肤紫癜样皮疹、下肢网状青斑、肾功能急剧恶化等表现。皮肤紫癜样皮疹多见于下肢，是由于胆固醇结晶栓塞累及皮肤小血管所致；下肢网状青斑是皮肤血管受累的另一种表现。肾功能急剧恶化表现为血肌酐迅速升高，这是因为肾脏血管受到胆固醇结晶栓塞影响，导致肾功能受损。

实验室检查

尿常规：可见血尿、蛋白尿等，血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，蛋白尿多为轻-中度蛋白尿。

血液生化检查：血肌酐、尿素氮升高，反映肾功能受损情况。

自身抗体检查：部分患者自身抗体可呈阳性，如抗核抗体等，但自身抗体阳性并非特异性表现，需结合临床综合判断。

血脂检查：部分患者血脂可能异常，胆固醇水平可能有变化，但血脂异常不是诊断胆固醇结晶栓塞性肾病的特异性指标。

影像学检查

肾脏超声：可发现肾脏大小正常或轻度增大，皮质回声增强等改变，但肾脏超声缺乏特异性，不能单独用于诊断。

肾活检病理检查：是诊断胆固醇结晶栓塞性肾病的金标准。肾活检病理可见肾小球、小动脉内有胆固醇结晶栓塞，通过特殊染色（如油红O染色等）可明确看到胆固醇结晶。对于不同年龄、性别患者，肾活检的操作风险和意义需要综合评估，老年患者可能存在肾功能较差、凝血功能异常等风险，需谨慎评估是否进行肾活检；女性患者在月经周期等因素影响下凝血状态可能有变化，也需要在操作前充分准备。

血管造影检查

选择性血管造影可能发现血管腔内有充盈缺损等异常表现，提示可能存在胆固醇结晶栓塞，但血管造影是有创检查，一般在其他检查高度怀疑该病且需要进一步明确血管病变情况时考虑。不同年龄患者对血管造影的耐受程度不同，老年患者心肺功能等基础情况可能影响耐受，需要在检查前进行全面评估。