肾炎性水肿为什么从颜面部开始

肾炎性水肿从颜面部开始与肾小球滤过率降低致水钠潴留及肾性水肿分布的血流动力学因素相关，肾小球滤过率下降使水钠潴留，颜面部组织疏松且受重力、体位及静脉回流等血流动力学因素影响，易成为水钠潴留首先显现水肿的部位，不同年龄、性别及有肾炎病史者水肿从颜面部开始机制相同。

一、肾小球滤过率降低导致水钠潴留是肾炎性水肿从颜面部开始的重要原因

肾炎时肾小球滤过率下降，导致水钠潴留。人体组织疏松部位更易受影响，颜面部皮下组织较疏松，当水钠潴留时，首先在颜面部表现出来。正常情况下，肾小球滤过率维持着体内水钠的平衡，肾炎患者肾小球滤过功能受损，水钠排出减少，体内水钠含量增加，而颜面部的解剖结构特点使其成为水钠潴留较易显现的部位。对于不同年龄人群，儿童肾炎时同样存在肾小球滤过率降低引起水钠潴留的机制，儿童身体各部位组织疏松程度有差异，颜面部相对疏松，所以水肿易从颜面部开始；对于成年患者，颜面部的疏松组织同样是水钠潴留时首先出现水肿的部位。

二、肾性水肿的分布特点与血流动力学因素相关

1.重力和体位的影响

正常人体循环血流受重力影响，站立或坐位时，下肢静脉回流阻力增大，而颜面部位置相对较高，在肾炎性水肿时，由于水钠潴留导致的液体分布，重力因素使得颜面部成为液体更容易积聚的部位。例如，长期站立工作的人群患肾炎时，水肿从颜面部开始的特点可能更为明显，因为其身体的重力分布特点使得颜面部在水钠潴留时更易表现出水肿。对于儿童，卧位时颜面部也是液体容易积聚的部位，因为平躺时颜面部组织的液体平衡受重力影响相对较小，水钠潴留更容易在颜面部显现。

2.静脉回流情况

颜面部静脉回流相对表浅且回流阻力相对较小，当体内有过多的水钠时，更容易在颜面部的静脉周围组织积聚形成水肿。与下肢等部位相比，颜面部静脉回流的生理特点决定了其在水钠潴留时更易首先出现水肿表现。不同性别在这方面没有本质差异，男性和女性肾炎患者水肿从颜面部开始的机制是相同的，都是基于肾小球滤过率降低、水钠潴留以及颜面部组织和血流动力学的特点。而有肾炎病史的患者，其肾脏的病理改变已经存在，当再次出现病情变化导致水钠潴留时，水肿更易从颜面部开始，因为其肾脏基础病变已经影响了水钠代谢的平衡机制。