怎么区分鼻窦炎和鼻咽癌

鼻窦炎与鼻咽癌有不同临床表现，鼻窦炎常见鼻塞、流涕等，头痛有规律，全身症状轻，各年龄可发病，诱因多；鼻咽癌早期有回吸性血涕等，好发中老年人，与多种因素有关。影像学检查上，鼻窦炎鼻窦CT有相应表现，鼻咽癌鼻咽部CT或MRI可见占位病变。病理检查方面，鼻窦炎一般无需，特殊情况活检示慢性炎症，鼻咽癌确诊靠鼻咽部活检病理见癌细胞。特殊人群中儿童鼻窦炎要防影响生长发育，鼻咽癌中老年人高发需考虑基础疾病。

鼻咽癌：早期可能出现回吸性血涕，即鼻涕中带血丝，尤其晨起时多见，还可伴有耳鸣、听力下降、颈部无痛性肿块等，随着病情进展，可出现鼻塞、头痛、面部麻木、视力下降等症状，好发于中老年人，与EB病毒感染、遗传因素、环境因素等有关。

影像学检查

鼻窦炎：鼻窦CT可见鼻窦黏膜增厚、窦腔密度增高、有液平面等，各鼻窦均可受累，不同类型鼻窦炎表现有一定特点，比如急性鼻窦炎窦腔内可见软组织密度影，慢性鼻窦炎除黏膜增厚外还可有骨质增生等改变，各年龄人群检查表现依据病情阶段有所不同，儿童鼻窦炎需注意与腺样体肥大等鉴别。

鼻咽癌：鼻咽部CT或MRI可见鼻咽部占位性病变，可侵犯周围组织，如咽旁间隙、颅底骨质等，MRI对于软组织分辨力高，更有利于发现早期病变及肿瘤侵犯范围，中老年人通过相关检查发现鼻咽部异常信号需高度警惕鼻咽癌可能。

病理检查

鼻窦炎：一般无需病理检查来确诊，但若考虑有特殊情况需鉴别时可能会取鼻窦黏膜活检，病理表现为黏膜慢性炎症改变，有淋巴细胞、浆细胞浸润等炎症细胞浸润表现。

鼻咽癌：确诊需依靠鼻咽部活检病理，病理可见癌细胞，如低分化鳞癌等不同病理类型表现，通过病理检查可明确肿瘤的性质、分型等，对制定治疗方案等至关重要，各年龄人群中通过病理确诊鼻咽癌后需进一步评估病情及制定个体化治疗方案。

特殊人群方面，儿童鼻窦炎需密切观察病情，防止影响生长发育，因为儿童鼻窦发育尚未完善，炎症可能影响鼻窦及周围组织正常发育；鼻咽癌中老年人相对高发，在检查及诊断过程中需考虑老年人的基础疾病情况，比如老年人可能合并心血管疾病、糖尿病等，在影像学检查及活检等操作时需充分评估其耐受性等情况。