教你如何诊断风湿热

风湿热诊断依Jones标准综合主要表现、次要表现及链球菌感染证据，需两项主要表现或一项主要加两项次要表现且有链球菌感染证据，儿童易累及心脏需密切评估心脏功能，成人需与其他关节炎等疾病鉴别避免误诊。

一、依据Jones诊断标准进行综合判断

风湿热的诊断主要依靠Jones诊断标准，需综合考虑主要表现、次要表现及链球菌感染证据。

（一）主要表现

1.心脏炎：可表现为心肌炎（如心音低钝、心律失常等）、心内膜炎（常见二尖瓣或主动脉瓣受累），儿童患者中心脏炎较为常见且可能影响长期预后。

2.多关节炎：多为游走性、多发性大关节（如膝、踝、肘等）肿痛，一般不遗留关节畸形。

3.舞蹈病：多见于儿童，表现为不自主、无目的的快速运动，常伴情绪不稳定。

4.环形红斑：为淡红色、环形或半环形边界清楚的皮疹，多见于躯干及四肢近端。

5.皮下结节：为稍硬、无痛的小结节，与皮肤无粘连，多见于肘、膝、腕等关节伸侧。

（二）次要表现

1.既往风湿热病史或现有风湿性心脏病：提示风湿热复发风险。

2.关节痛：无明显红肿的关节疼痛。

3.发热：体温多在38℃以上。

4.血沉增快：反映体内炎症反应。

5.C反应蛋白阳性：提示急性期炎症。

6.P-R间期延长：心电图表现，提示房室传导异常。

（三）链球菌感染证据

1.咽拭子培养：A组乙型溶血性链球菌培养阳性，提示近期链球菌感染。

2.抗链球菌抗体升高：如抗链球菌溶血素O（ASO）升高、抗DNA酶B等滴度升高，提示近期有A组乙型溶血性链球菌感染。

二、诊断要求

通常需满足以下条件：有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现，且同时存在近期链球菌感染证据方可诊断风湿热。

三、特殊人群注意事项

儿童：儿童风湿热更易累及心脏，诊断时需密切评估心脏功能，警惕慢性心脏瓣膜病的发生，及时进行心脏超声等检查。

成人：需注意与其他关节炎（如类风湿关节炎、感染性关节炎等）、结缔组织病等鉴别，排除其他可导致类似表现的疾病，避免误诊。